世界胰腺癌日｜藏在糖尿病背后的胰腺癌，体重减轻是信号

胰腺癌早期诊断困难，大多数患者一经确诊已属晚期，手术根治率低，治疗手段有限，预后极差，因此胰腺癌有“癌王”之称。近年来，胰腺癌的发病率逐年攀升，患者日趋年轻化，而大众对该病的了解和认知却仍有待加深。 世界胰腺癌联盟将每年11月的第三个星期四定义为“世界胰腺癌日”，希望引起人们对于这一疾病的关注。

糖尿病是胰腺癌发病的危险因素。目前，大部分研究认为胰腺癌与糖尿病互相影响，糖尿病既是胰腺癌的危险因素，也可能是胰腺癌的症状之一。

因此，糖尿病病人可作为胰腺癌的重点筛查人群，以提高胰腺癌的检出率。但仅以糖尿病作为胰腺癌的筛查指标，目标人群大，且特异度不高，有必要加入其他诊断指标，以提高诊断的特异度。有研究发现与胰腺癌相关性最强的3个因素为年龄、体重变化和血糖变化。

JAMA ONCOLOGY在线发表的一项研究，评估了普通人群中糖尿病持续时间和近期体重变化与胰腺癌风险的关系。

这项队列研究的数据来源于护士健康研究（NHS）和健康专业人员随访研究（HPFS）超过15万名参与者近30年的随访资料，纳入了112 818名女性和46 207名男性，其中确诊了1116例胰腺癌病例。

研究发现，新发糖尿病患者（≤4年）胰腺癌的发病风险是无糖尿病史人群的2.97倍，而长期糖尿病患者（> 4年）胰腺癌的发病风险是无糖尿病史人群的2.16倍。如果进一步根据糖尿病持续时间进行分层，则发现罹患糖尿病4至10年以上的患者胰腺癌的发病风险是无糖尿病史人群的2.25倍（HR，2.25；95％CI，1.74 -2.92）和10年以上的患者为2.07倍，不论患者的BMI如何。

研究发现，近期体重减轻1-4磅的患者胰腺癌发病风险是体重无变化人群的1.25倍，体重减轻5-8磅的患者胰腺癌发病风险是体重无变化人群的1.33倍，体重减轻超过8磅的患者胰腺癌发病风险是体重无变化人群的1.92倍。

研究发现，新发糖尿病患者并伴有1-8磅的体重减轻，那么胰腺癌风险是正常人的3.61倍；体重减轻超过8磅的患者胰腺癌风险大大增加，是正常人的6.75倍。相比之下，长期糖尿病患者出现体重减轻HR变化不太明显（1-8磅体重减轻：HR，2.90 ；> 8磅体重减轻：HR，2.80）。

进一步研究发现，在新发糖尿病并伴有体重减轻的患者中，年龄≥70岁，体重减轻前BMI小于25以及与运动和饮食原因无关的不明原因减重的患者胰腺癌发病风险更高。

在新发糖尿病并且体重减轻超过8磅的患者中，胰腺癌的4年发病风险为0.66％，年龄≥70岁为0.94％，不明原因减重的患者为1.45％。如果以上特征都具备，那么胰腺癌的4年发病风险为2.01％。

此外，研究者还分析了胰腺癌病例中糖尿病持续时间与体重减轻之间的关联。研究发现，与无糖尿病或长期糖尿病的患者相比，胰腺癌新发糖尿病患者体重减轻较多（中位数7磅VS 0和1磅）。近一半的新发糖尿病患者体重减轻超过8磅 。

而患有长期糖尿病的胰腺癌患者，一般是初始就相对偏胖，在患癌前后才体重下降；而新发糖尿病的胰腺癌患者，初始体重则相对偏瘦，呈现瘦-胖-瘦的变化。

这项研究表明，伴有体重减轻的新发糖尿病与胰腺癌的风险显著增加有关，可能是胰腺癌的高危人群，并且在年龄较大，既往体重健康且无故意减肥的人群中，胰腺癌的风险进一步升高，对这部分人群进行早期风险监测将是有益的。