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血液透析?血液灌流?血浆置换?OMG!

杜曼医学 2019-06-19 06:07:56





医生们的困惑

小的时候爱看83版射雕英雄传,看到杨康身中剧毒,穆念慈采用《皇帝内经》中所述“推宫换血”之法替杨康解毒,颇为惊奇。学医之后,发现原来肾内科大夫天天都在用“血透”为患者“推宫换血”,如果武侠小说里有现代的肾内科大夫和设备,很多高手不必客死他乡,各大门派不会被赵敏的十香软筋散所控制,当然,杨过和小龙女也不用十年生死两茫茫了。然而,在赞叹之余,不仅是病人,就连非肾内科的医生都有被“血透”、“血滤”、“超滤”、“CRRT”等等概念弄得团团转的经历。这里,小编对血液净化中常见的基本概念做一个初步介绍,希望能对仍在迷茫中的各位有一些帮助。

 血液净化治疗


常常有童鞋会有一个误区,将“血透”等同于血液净化治疗,每当遇到急性肾衰、充血性心力衰竭、中毒等疾患要请肾内科大夫会诊来“净化血液”时,便会径直联想到“血透”。其实不然,血液净化治疗范畴很大,包括应用物理、化学、免疫等方法清除体内过度水分、毒素、自身抗体等,同时补充人体所需电解质、碱基,维持机体水、电解质、酸碱平衡的一大类治疗方法。依据采用的原理(扩散、对流、分离、吸附)、治疗频率时程等的不同,有许多模式与分类,血液透析仅为其中一种。

血液透析(HD)


血液透析是一种通过分子扩散机制清除小分子水溶物质的血液净化疗法,需使用透析液,治疗时血液中的肌酐、钾离子等小分子溶质顺浓度梯度经过透析膜扩散至透析液侧,从而清除小分子毒素、纠正酸中毒和电解质紊乱,对分子量较大的物质清除很少。血液透析中也应用到了部分对流作用,在患者需要清除体内水分时,可通过控制血液泵和透析泵两侧压力产生对流使水分脱出。主要用于急性肾损伤、终末期肾病、中毒等。

 血液滤过(HF)


血液滤过是一种通过对流机制清除溶质的疗法。血滤透析膜孔径较大,在跨膜压作用下,溶质随水分流动、滤出,从而达到清除溶质和水分的目的。血滤对中分子毒素有较好的清除作用,但对小分子毒素的清除作用较血液透析弱。此外,血滤伴随着大量溶质和水分的丢失,需根据需要补充相应的置换液,但长期血滤会导致血浆成分过度丢失。

 血液透析滤过(HDF)


同时利用扩散与对流清除溶质的一种血液净化疗法,保留了血透与血滤的优点,在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质,但和血滤一样需要补充置换液,并可导致血浆成分的丢失。

 单纯超滤(IUF)


通过对流作用,以清除患者体内过多的水分为主要治疗目的的一种治疗方式,没有透析液也没有置换液。常用于顽固性充血性心力衰竭、严重水肿的肾病综合征患者。

 持续肾脏替代治疗(CRRT)


采用每天24小时或接近24小时进行连续治疗的一种血液净化疗法,所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,从而实现缓慢、持续、平稳地清除中小分子水溶性物质与水分,有利于保持血流动力学稳定,同时有效地清除水分与溶质,目前不仅替代功能受损的肾脏,更扩展到常见危重疾病急救


主要模式:

  • 缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)

  • 连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)

  • 连续性静-静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)

  • 连续性静-静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis,CVVHD)

  • 连续性高通量透析(continuous high flux dialysis,CHFD)

  • 连续性高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)

  • 连续性血浆滤过吸附(continuous plasmafiltration adsorption,CPFA)

 治疗模式 

 血液灌流(HP)


将患者血液引出体外,经过血液灌流器,利用灌流器中的吸附剂的吸附作用,从而达到清除血液中外源性或内源性的毒素、药物及代谢废物等有害物质的目的的一种疗法。常用于急性中毒的治疗。

 血浆置换(PE)


将患者血液引至体外,经血浆分离器分离血浆和血细胞,弃去血浆,外源性补充血浆、白蛋白或平衡液等成分,从而达到清除体内致病物质的作用。可用于多种自身免疫性疾病、代谢性疾病、移植前后抗体清除等领域。

 血浆吸附(PA)


血浆吸附在血浆置换基础上发展而来,指血浆分离后,将血浆与吸附剂接触,通过吸附作用清除毒素、药物及致病物质等有害物质的目的的一种治疗方式。其中,采用生物亲和吸附剂作为吸附材料来治疗时,称为免疫吸附。

 二次血浆分离(DFPP)


二次血浆分离是指将病人的血液引出,通过血浆分离器和血浆成分分离器,将血浆和细胞成分分开,将细胞成分先输回体内。血浆通过二次分离,可以清除致病因子,如自身免疫抗体、免疫复合物、与蛋白结合的毒素等,还可用于高脂血症的治疗。


上述就是血液净化疗法中的一些基本概念,希望能对童鞋们有所帮助,感兴趣的童鞋可以参考相关书籍进一步学习!



整理:杜曼医学

来源:浙大一院肾脏病中心


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