福建水产设备联盟

怎样评估慢性肝病的营养状态

肝病中心福建医科大学附一医院 2019-04-21 01:52:41

肝脏是人体最重要的代谢器官,发生疾病时可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的营养不良或不足,而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后,形成恶性循环。营养支持在慢性肝病患者的治疗中起重要作用。我们可以通过哪些方法来评估慢性肝病患者的营养状态?

1.实验室生化指标

实验室生化指标包括前白蛋白、白蛋白、氮平衡、肌酐身高指数(CHI)、免疫功能测定等。前白蛋白、白蛋白是由肝细胞合成的,故其血浆中的含量可以反映出肝功能。但是据临床观察发现经过营养支持治疗,白蛋白水平升高并不明显,这可能与其受到疾病和炎症的严重程度影响相关。此外,EASD 患者常常需要医源性补充白蛋白,故其并不能真实反映患者的营养状态。CHI是指24h尿肌酐量与身高的比值。CHI可反映机体蛋白质的摄入量及体内蛋白合成、分解的状态。EASD患者多为高分解、高代谢状态,蛋白质摄入减少、分解增多,肌肉萎缩,故可导致CHI下降。在外源性肌酐摄入恒定且肾功能正常的情况下,CHI可以作为评估营养不良的重要指标。

2.主观全面营养评价

主观全面营养评价(Subjective global assessment,SGA)是目前最常用的营养评估方法之一。SGA被欧洲肠外肠内营养学会推荐使用,评估内容包括:近期体重变化、饮食结构、消化道症状、生理功能状态、个体营养需求。优点是采用问卷的形式进行评估,简单易行而经济,易于在临床中推广使用。此外,SGA通过计算近期体重增减,降低了腹水对失代偿期肝硬化患者营养评估的影响,因此能够较客观的反应体重变化。缺点是很大程度上SGA 依赖于评价者对相关指标的主观判断,影响了准确性,同时需要评价者有一定的临床基础。

3.人体组份测量法

人体组份测量法(Body composition assessment,BCA)是ESPEN 推荐的另一种常用方法。测量指标包括:上臂肌围、上臂围、肱三头肌的皮肤褶皱厚度。优点是操作简单、经济,不受肝硬化患者腹水及下肢水肿的影响,易于在临床中使用。缺点是重复性差,受测量部位水肿等多种因素影响。

4.营养风险筛查(NRS-2002)

营养风险筛查(NRS-2002)是ESPEN 推荐使用的营养不良风险筛查工具,不但可用于评估病人是否存在营养不良,而且可以预测发展为营养不良的风险。包括以下4 个方面:体重指数(BMI)、近期体质量变化、膳食摄入情况、疾病严重程度。NRS-2002 的敏感性和特异性更高。缺点在于BMI对于无法站立或有严重腹水的患者不适用,因此在失代偿期肝硬化患者中,NRS-2002 的适用性受到一定限制。

5.静息能量消耗

静息能量消耗(Resting energy expenditure,REE)是衡量机体能量代谢的重要指标,CCM-D营养代谢测试系统(代谢车)应用间接热量测定法测量REE及呼吸商(RQ),是目前衡量患者静息能量代谢率的“金标准”。REE可反映机体在清醒、静息条件下的基础代谢率的高低。RQ为平均每分钟CO2产生量与O2消耗量的比值,可直观反映三大营养物质氧化代谢率。应用代谢车测定结合日常膳食摄入调查,可较准确、客观的评价患者的营养与代谢状态,为临床营养治疗提供依据。代谢车的优点在于操作简单,结果直观,可重复性强。缺点在于仪器昂贵、费用较高、结果易受受患者配合程度影响、需要配置较大的人力与物力。

6.微型营养评定法

微型营养评定法(Mini nutritional assessment,MNA)是20 世纪90 年代初,Vellaset al创立和发展的一种主用于老年病人营养状况的评定方法,其评定内容包括人体测量、整体评价、膳食问卷和主观评定。优点是简单易行,可在10分钟内完成且与人体组成评定方法及传统的人体营养评定方法有良好的相关性。但对于有明显肢体浮肿、严重腹水的肝硬化患者不适用,结果也一定程度受调查者与被调查者的主观性影响。