蛋白尿是肾病患者最常见的表现之一，可以有水肿表现，但多数患者并无水肿。如果是中等量或大量蛋白尿，肾病朋友可出现尿中泡沫增多，否则只能通过化验检查才被发现。尿蛋白阳性就意味着肾脏有损伤，多数需要治疗。治疗尿蛋白的方法有许多，但是仍然有控制不了的尿蛋白。
为何如此，到底应该如何是好？
NO.1
对激素的治疗反应有个体差异。某些类型的肾病综合征，如微小病变性肾病及膜性肾病1期与2期，激素的治疗效果多很好；而有些肾病综合征，如局灶节段硬化性IgA肾病、膜增生性肾炎及狼疮性肾炎等，激素的治疗效果可能比较差。
对微小病变性肾病、膜性肾病及IgA肾病等原发性肾小球肾炎，过敏性紫癜性肾炎，以及由系统性红斑狼疮和系统性小血管炎等自身免疫性疾病导致的蛋白尿，一般可采用以激素为主治疗的方案，同时合并使用免疫抑制剂及中医中药治疗。
NO.2
有些少见的肾病，比如肾淀粉样变病及多发性骨髓瘤肾损害等，总体来说治疗效果就很差。目前尚无特别有效的或更好的治疗办法，可以尝试采用个体化的治疗方案，如加用免疫抑制剂，或者加用化疗药治疗，或者联合中医中药治疗等等。
NO.3
影响降低尿蛋白的肾外原因。如果肾病患者同时合并有肾外疾病，如高血压、急慢性呼吸道感染、急慢性尿路感染、胆道感染等，或者乱用药物等等，都可能影响尿蛋白的治疗效果。
NO.4
糖尿病肾病如在早期，仅表现为微量或少量蛋白尿，还可以通过早期使用沙坦类或者普利类降压药并控制血糖达标，从而起到很好的降蛋白效果。但是，糖尿病肾病如到了中晚期，出现大量蛋白时尿，除了使用雷公藤多甙片、黄葵胶囊，以及沙坦类或者普利类降压药外，还可以通过加用中医中药治疗。
对糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压性肾损害、脂蛋白肾病及肥胖相关性肾病等全身性疾病导致的肾损害，基础治疗不可少，即应积极的控制血压、血糖、血脂及血尿酸等指标。
NO.5
肾病患者无论什么原因导致的蛋白尿，都可以使用普利类或沙坦类降压药，它们都有降血压之外的作用，即还有降尿蛋白及保护肾脏的作用。但降尿蛋白与保护肾脏所需普利与沙坦药物的用量要大于常规降压用量。
作 者 · 简 介
周逊 主任医师 肾病科主任 所长
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编辑,图文,制作,审核,上传:周 逊
镇江市中西医结合肾脏病研究所
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