【饱倍儿减脂技术分析】 | 低血糖负荷饮食对肥胖和代谢综合征的干预效果

一、对象与方法

19 例自愿参与低血糖负荷饮食的研究对象，均获得其知情同意。纳入标准：

（1）按照中国标准，体重指数（BMI）大于 24，无其他重大疾病且知情同意。

（2）意识清楚，思维正常，行动方便，能参加轻、中度体力活动；

（3）参加统一安排的全部教育课程，接受系统饮食营养教育；

（4）无严重的心、肺、肝、肾疾患；

（5）未使用过任何降糖、降脂、降压药物。

（6）同时满足 2004 年中华医学会糖尿病学会对代谢综合征的诊断标准：

①超重或肥胖：体重指数≥25。

②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）和（或）糖负荷后血浆糖≥7.8 mmoL/L（140 mg/dl）；和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。

③高血压：收缩压 /舒张压≥ 140/90 mmHg，和（或）已确诊为高血压并治疗者。

④血脂紊乱：空腹 TG≥1.70 mmol/L（50 mg/dl）；和（或）空腹血 HDL - C：男性＜0.9 mmol/L （35 mg/dl），女性＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）。

具有上述 4 项中任意 3 项即可诊断。

参与对象低血糖负荷饮食干预前后采用 Inbody370 人体成分分析仪进行人体成分测定，主要指标包括体重（kg）、体脂重（kg）、体重指数（BMI）、体脂百分比（%）、内脏脂肪等级、腰围（cm）、骨骼肌 （kg） 等。

并在干预前后测量血糖（mmol/L）、血脂 4 项（胆固醇（mmol/L）、甘油三酯（mmol/L）、高密度脂蛋白（mmol/L）、低密度脂蛋白（mmol/L））及腰围（cm）。

本研究采用低血糖负荷饮食干预方法，统一分期授课、编制个体化食谱、门诊个别指导、电话咨询、发放相关教育资料。

参与对象在干预期间采用低热量平衡饮食，即按每公斤体重按照 15 kcal/ 每天热量配给能量，总热量不超过 1 500 kcal/ 日。

在低热量平衡饮食的基础上，控制参与对象每日平均的膳食血糖负荷（GL）不超过 80。

参与对象的饮食干预周期为 3 周。

分别在干预前、干预 1 周后及干预结束时进行人体成分测试，并在干预前和后测量血糖和血脂 4 项及腰围。

研究对象均参加全程的饮食干预，无中间退出者。

具体干预分为 3 部分：

（1） 调整饮食热量: 

根据基础体重和肥胖程度，按每公斤体重 15～20 kcal/kg 的比例安排每日的饮食总热量（最高不超过 1 500 kcal/d），把每天饮食的总热量设置为 3 300 千焦～6 270 千焦 （800～1 500 kcal）；

（2） 调整饮食结构：

每日饮食中的碳水化合物不低于总热量的 25%，蛋白质不低于 25%，脂肪不低于25% ；

（3） 血糖负荷（GL）调控：

每天总的饮食血糖负荷安排为 50 或以内，其中早餐为 3～20，午餐为 5～30，晚餐为 5～20，点心为每日 1 次，在安排在午餐或晚餐前，选取血糖负荷不高于 5 的食品。

根据每个人自身的情况，如初始体重、腰围、生活环境、饮食习惯、运动情况等选择食物的种类和数量，每天总体的饮食血糖负荷以不超过 50 为原则。

（4） 每日饮食血糖负荷调控具体方法：

早餐：增加含有乳清蛋白及大豆分离蛋白（蛋白质含量不低于 8 克）的代餐食品，或控制碳水化合物的种类和摄入量；参与者早餐为 250 ml 纯牛奶 + 1 个煮鸡蛋 + 100 克番茄；

午餐：餐前食用含水溶性膳食纤维尤其是黏性纤维的复合膳食纤维固体饮料，参与者午餐：餐前 20 min 1 包复合膳食纤维代餐，然后吃蔬菜、瘦肉类；

晚餐：餐前 20 min 食用含有乳清蛋白及大豆分离蛋白（蛋白质含量不低于 8 g）的代餐食品奶昔，再吃蔬菜、瘦肉类。

所有数据采用 SPSS17.0 软件进行统计分析。近似正态分布定量资料的统计描述采用 ，各组间比较采用配对 t 检验；等级资料或不服从正态分布的定量资料的统计描述采用中位数（四分位数间距）。组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验。双侧为检验水准。

二、结果

研究对象共 19 人，其中男性 6 人，女性 13 人，平均（34.26±8.06）岁。

所有参与对象均超重（BMI＞24），13 人（68.41%）为肥胖（BMI＞28），其中男性 BMI（30.68±9.90），女性 BM（I28.65±3.86）。

低血糖负荷饮食干预后参与对象的体重、体脂重、BMI、体脂百分比和内脏脂肪等级 5 个指标都呈下降趋势。

见下图。

干预 1 周后

男性参与对象体重及 BMI 显著下降，差异有统计学意义（P＜0.001）。

体脂重、体脂百分比及内脏脂肪等级 3 个指标虽均有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

干预 3 周后

体重、BMI、体脂百分比、内脏脂肪等级及腰围均持续下降，且差异有统计学意义（P ＜0.05）。

体脂重亦持续下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表 1。

3 周后

男性胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），血糖亦降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

女性血糖、胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白也降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

三、讨论

超重和肥胖的发生与机体能量的摄入过多或能量消耗减少密切相关，是代谢综合征的主要病因[6]。因此，通过控制能量的摄入的饮食干预是治疗肥胖导致的代谢综合征的重要方法之一。

近年来，人体成分分析逐渐成为营养监测的一个重要工具，它可以准确测量身体脂肪的含量及分布情况，适合动态监测人体成分的变化[7]。

本研究采用低血糖负荷饮食对 19 位参与对象进行干预，并干预前、后分别进行人体成分测试，采用体重、体脂重、BMI、体脂百分比、内脏脂肪等级和腰围 6 个指标的变化来综合衡量低血糖负荷饮食对参与对象肥胖的干预效果，血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的变化情况评估低血糖负荷饮食对代谢综合征的干预效果。

在本研究中，低血糖负荷饮食干预后，参与对象的肥胖相关指标均呈下降趋势。

其中男性体重、BMI、体脂百分比、内脏脂肪等级及腰围均持续下降，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；女性体重、体脂重、 BMI、体脂百分比、内脏脂肪等级及腰围均显著持续下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

低 GL 饮食结合低热量平衡饮食可高效率启动体内多余脂肪尤其是腹内脂肪（比皮下脂肪的氧化速度快 2 倍以上）的自主燃耗，在同等热量负平衡的基础上减脂效率提高 1.5～2 倍。同时，低 GL 饮食结合低热量平衡饮食调控可使肥胖患者的依从性更好。

在类似饮食干预的研究中，也得到相似的结果[6]。由于本研究中男性参与对象较少，仅有 6 例，虽然其体脂重持续下降，但差异无统计意义（P＞0.05），可能是由于样本量太小，检验功效不够造成，后续深入研究中，将进一步扩大样本量。

高血糖负荷膳食与血糖和血脂关系密切，可能增加 2 型糖尿病、心血管疾病等慢性病的发病风险[8-9]，低血糖荷饮食干预可以改善糖尿病病人血糖和血脂代谢情况[10]。

本研究显示，低血糖负荷饮食干预后，参与对象的代谢综合征相关指标，胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和血糖均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见低血糖负荷饮食对血糖血脂各项指标亦有较好的干预作用。

总体来说，通过膳食纤维配合低血糖负荷饮食对肥胖及代谢综合征有较好的干预效果，餐前服用膳食纤维代餐粉可以降低该餐次血糖负荷（GL）的 50%。

通过 GL 调控可有效改善代谢性疾病的核心因素和基础障碍 - 胰岛素抵抗。同时低 GL 饮食有更多的植物化学物质、优质蛋白质、膳食纤维以及更合理的脂肪酸结构等，有效改善了超重与肥胖人群的膳食结构[11]。

目前关于膳食中营养素或者功能成分的研究较少，尤其在加工工艺的机制与作用，营养素与食物组分之间相互作用以及加工对于功能因子以及食品的餐后血糖影响效应及机制的研究寥寥无几[12]。因此，积极开展这些方面的基础研究，并成功应用于工业化成品将对控制肥胖和代谢综合征具有重要的医学意义。

参考文献

[ 1 ] 曾伟，贾勇，魏咏兰，王琼，鹿茸，夏劲节.成都市成年居民肥胖流行现状及其与慢性病的关系[J]. 中国慢性病预防与控制，2009,

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[ 2 ] 刘小雨，安欣华，史平. 北京市石景山区成人超重肥胖与常见慢性病关系研究[J]. 慢性病学杂志，2014,（1）, 48 - 51.

[ 3 ] 徐新民. 肥胖症(一)[J]. 上海预防医学, 1997，(1):36 - 38.

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[ 5 ] 朱炜，蔡东联. 成人肥胖干预措施研究的新进展 [J]. 肠外与肠内营养，2011, 18（4）, 241 - 243.

[ 6 ] 徐冬连，曾珊，蔡金鑫，陈丽，李群.饮食控制对超重或肥胖患者人体成分的影响[J]. 江苏医药，2016, 42（3）, 336 - 337.

[ 7 ] 李畅妍，何华英.人体成分分析在临床护理中的应用研究及现状

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[ 9 ] Finley, C. E.; Barlow, C. E.; Halton, T. L.; Haskell, W. L., Glycemic index, glycemic load, and prevalence of the metabolic syndrome in the cooper center longitudinal study. Journal of the

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[ 10 ] 姜春花，蔡美琴，刘秀玲，陈炜俊，吴岚艳，王俐.血糖指数结合血糖负荷在糖尿病防治中的应用与效果评价 [J]. 营养学报

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[ 11 ] 申瑞玲, 王子花, 李文全. 血糖生成指数、血糖负荷与人类疾病

[J]. 粮食与油脂, 2007，（1）:62 - 64.

[ 12 ] 陈洁，孟春雨，何志勇，曾茂茂，秦昉. 低血糖负荷食品研究进展

[J],食品与生物技术学报,2016,35（5）:449 - 456.