尿蛋白(PRO)“±或+”肾病很轻,“3+或4+”肾病严重!果真如此吗?

   尿蛋白是肾病最重要的检查指标之一，也是肾科医生与肾病朋友非常重视的指标之一，因为尿蛋白的多少与慢性肾脏病的进展密切相关。

   当检查尿常规的化验结果出现之后，就会有美女或帅哥问我：“周医生，我的尿蛋白（PRO）有3+号，病情是不是很严重啊！我前面的那位大叔的化验结果中的尿蛋白才1+，我的病情比他严重吗？”。

   或许这位美女或帅哥的问题也是大多数肾病朋友或其家属的疑问，今天肾为先专门谈这一问题。

1.正常人尿中也有蛋白

   咱们正常人尿中也会有微量尿蛋白，正常范围内定性为阴性或半个加号，记为 PRO（-）或（±）。

2.尿蛋白大于150 mg/天即为异常

        24小时尿蛋白含量超过150mg时，表明人体排出的尿蛋白量为异常，尿常规的定性检查可出现阳性（±）或（1+）。尿蛋白持续的阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。

3.加号越多病情越重吗？

   当然不是，为什么会这样？

   问题的关键在于尿常规中尿蛋白的“加号多少”并不能真正反应“尿蛋白量多少”。我们在工作中经常会遇到，有时尿蛋白（PRO）加号达“++”，而实际上24小时尿蛋白总量仅为少量。原因就在于尿蛋白的加号与“尿液浓缩或稀释状态”密切相关：尿浓缩时，尿蛋白浓度增高，可使原来尿蛋白阳性的一个“PRO+”，变为“PRO++”，甚至“PRO+++—++++”；相反，当尿液呈现稀释状态时，尿蛋白加号可由原来强阳性变为弱阳性，甚至阴性（即加号减少，甚至没有加号）。

   因此，尿常规的蛋白加号受尿液浓度的影响很大，它不能完全反映病情的真实情况，不能仅仅以尿常规中蛋白加号多少来推断尿蛋白到底有多少，应测定24小时尿蛋白总量更为准确。这就是为什么有时尿常规的蛋白3加（PRO 3+），而24小时尿蛋白总量还不到1 克的原因。

4.哪些因素会影响尿蛋白的加号

   除了尿常规的加号受尿液浓缩或稀释状态影响外，还有几种情况也会影响尿常规中尿蛋白的加号。当出现尿蛋白“加号”增多的情况时，就应该首先考虑与病情无关的影响尿常规中尿蛋白的“加号”的因素，如：早晨第一次尿、大量出汗后、严重腹泻、发热期间、剧烈运动后、女性白带较多而外阴未清洗后留取的尿液、女性月经期间及前后三天内、高蛋白饮食数天内、早晨等待空腹抽血时，以及感冒及其它各种感染期间及之后一周内等等，应该择时复查，排除假阳性。

5.从尿蛋白判断病情轻重到底以什么为更准？

   尿常规中尿蛋白的加号只能作为初步判断肾病病情的依据，当尿常规持续出现1 +以上的尿蛋白时，应该检查24小时尿蛋白定量。偶尔出现尿常规中蛋白质有加号，并不能代表肾病患者尿蛋白排出的真实的情况，而24小时尿蛋白定量是检查肾病患者全天的尿蛋白排出情况，不受尿液浓缩或稀释等因素的影响，是判断尿蛋白的严重程度的“金指标”。 

6.尿蛋白定量多高就算严重？

   我们通常将24小时尿蛋白定量分为“轻度、中度及重度”3个程度：

   轻度蛋白尿指的是24小时尿蛋白定量小于1克；

   中度蛋白尿指的是24小时尿蛋白定量介于1克—3.5克之间；

   重度蛋白尿指的是24小时尿蛋白定量大于3.5克。

   虽然24小时尿蛋白定量是判定肾病病情与疗效的可靠指标，但如果是初发肾病患者的首次检查，最好做两次以上24小时尿蛋白定量检测，以能准确判断病情及制定治疗方案。

编辑,图文,制作,审核：周逊

镇江市中西医结合肾脏病研究所

作 者 · 简 介

周逊 主任医师  肾病科主任  所长

周逊专家工作室 · 肾病科专家门诊时间

星期四全天 (节假日不休息)

星期二上午 (节假日 · 休息)

  支持原创,支持肾为先,支持江南雨吧！要想了解更多的肾病科普,你可以在手机【微信】添加朋友中,搜索公众号“肾为先”三个字,找到后添加关注。