蛋白质摄入对肾功能的影响

2023-05-10 14:56:27

蛋白质是调节肾脏血液动力学的重要介质，实验观察到由低蛋白饮食转为高蛋白饮食可使肾脏血流量和肾小球滤过率（GFR）增加约30%到60%，急性蛋白质负荷也显著增加肾脏血流量和GFR。而摄入碳水化合物和脂肪并不引起这种肾脏血流动力学改变，蛋白质摄入增加主要增加个肾单位GFR和肾血浆流量。


饮食蛋白质对肾功能的影响在150年前已被人们认识，早在1836年，Richard Bright提出低蛋白饮食对延缓肾功能恶化有益。上世纪又有人阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而引起肾功能恶化。
高蛋白膳食后肾脏血浆流量增加。Viberti等观察到摄入低蛋白饮食（43克/天）与高蛋白饮食（75克/天）比较，前者可明显减低肾血浆流量，使GFR下降、蛋白排泄率减低。若进食80克高蛋白膳食后，肾血浆流量和GFR增加，而肾血管阻力降低，高蛋白饮食(1.5g/kg.d)3小时后肾血浆流量在正常人增加10%，GFR增加10%，而在慢性肾脏疾病患者肾血浆流量增加33%，GFR16%。餐后肾功能改变随摄入蛋白质种类而不同，牛排对肾功能影响最大，其次是鸡、鱼类。高蛋白膳食后对肾功能影响机制是多因素的，早期实验提出血氨基酸的浓度增加刺激肾功能改变，释放血管活性物质可能是导致肾功能改变的原因。高蛋白饮食后血胰高糖素浓度升高，其他还有肾素、精氨酸血管加压素等浓度升高等均可参与高蛋白膳食后所致肾功能改变。
在过去20年中，有大量文献报道，低蛋白饮食能延缓糖尿病、非糖尿病肾病的肾功能恶化，低蛋白饮食能减低肾小球高灌注、高压力，对残余肾功能有保护作用。增加蛋白负荷将导致肾小球滤过屏障功能异常，蛋白到达肾小管后与近端肾小管上皮细胞接触，小管上皮细胞经过受体介导途径吞噬蛋白，随之导致细胞器拥挤、充血，溶酶体肿胀、破裂，肾间质损害。分别对低蛋白饮食对肾功能恶化的影响荟萃，分析结果证实，低蛋白饮食确实能延缓糖尿病和非糖尿病肾功能恶化进程。


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