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专家共识 高敏感方法检测心肌肌钙蛋白的临床应用

医道 2019-01-19 14:31:39



心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物,是诊断急性心肌梗死(AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物。高敏感心肌肌钙蛋白(hs-cTn)是指用高敏感方法测定cTn,其检测方法已在临床实践中广泛应用。

为了帮助临床医生全面、准确认识hs-cTn,规范、合理应用hs-cTn,科学、恰当解释hs-cTn检测结果,中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会组织国内专家制订了《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》,该共识发表于2015年10月的《中华内科杂志》。

现小编将共识中提到的18个建议总结如下,其他内容请参看共识全文。

建议1

hs-cTn应该能够在50%以上的表面健康人群中检测到cTn,参考范围上限第99百分位值的检测不精密度(以CV表示)应≤10%。

建议2

不同的cTn I(包括hs-cTn I)检测结果之间存在差异,难以相互比较,临床应用时应充分注意。

建议3

临床应用研究表明,cTn I和cTn T两者的临床应用价值基本相同。

建议4

应重视在表面健康人群中建立hs-cTn参考范围的工作。目前国内共识仍推荐第99百分位值作为参考范围上限,有条件的医疗机构和地区应设立相应参考范围。

建议5

hs-cTn临床判断值取参考范围上限的第99百分位值,这一点的检测CV应达到≤10%。

建议6

hs-cTn的检测结果应以ng/L作为报告单位。

建议7

cTn的急诊检测周期应努力达到<1 h,满足临床需求。

建议8

即时检验(POCT)检测cTn的分析敏感性可能欠佳,临床对检测的"阴性"结果应特别注意。

建议9

hs-cTn可在心肌损伤后1-3 h就检测到有临床意义的增高。

建议10

cTn检测结果增高提示心肌损伤,但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。

建议11

临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图已出现ST段抬高,甚至有病理性Q波,结合病史可考虑AMI诊断,不必等待hs-cTn检测结果。

建议12

临床胸痛的疑似ACS患者,如暂时尚未观察到心电图改变,而hs-cTn明显增高,结合病史可考虑NSTEMI诊断。

建议13

临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常,仅hs-cTn略高于参考范围上限,则可间隔2-4 h观察hs-cTn变化。

建议14

临床胸痛疑似ACS的患者,若心电图无明显异常,hs-cTn未高于参考范围上限,可间隔2-4 h观察hs-cTn变化。

建议15

连续检测cTn时,若相邻两时间点(例如间隔2-4 h)的hs-cTn变化≥20%,可认为很可能是急性、进行性心肌损伤。

建议16

连续检测cTn,若相邻两时间点(例如间隔2-4 h)的hs-cTn变化<20%,很可能是慢性、稳定性心脏疾病。

建议17

hs-cTn用于心血管事件的危险分层更敏感,检测到hs-cTn增高与此后的心血管事件明显相关。

建议18

由于hs-cTn的应用,一些“早期标志物”的临床应用价值大大减小。

附:

高敏感心肌肌钙蛋白(hs-cTn)诊断或排除急性心肌梗死流程图

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参考文献

1.高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识(2014). 中华内科杂志, 2015,54(10): 899-904.