不懂糖化血红蛋白,你还治什么糖尿病?

2023-05-18 23:00:13

医生经常念叨,“糖化血红蛋白是长期血糖控制的金标准!”

可是,这糖化血红蛋白到底是何方神圣,为什么如此重要?

小编今天就来简单科普一下糖化血红蛋白。


什么是血红蛋白?

氧气从我们的肺部吸收入血液,然后经血液循环带到身体各个组织,然后被组织里吸收利用,都需要各种载体的参与,那就是我们的---血红蛋白。

肺泡中的氧气通过被动扩散进入肺泡周围的毛细血管里,而血管里的红细胞就像一个一个的集装箱,这些进入集装箱的氧气要想被运送到身体各个细胞,就必须要被固定,防止它乱跑。

那这些进入集装箱的氧气拿什么固定呢?主要工具就是血红蛋白。


血红蛋白的主要功能就是结合并转运氧气,血红蛋白在红细胞成熟期间大量产生,并高浓度溶解于红细胞细胞质中。

糖化血红蛋白又是什么来头呢?

简单说,糖就是葡萄糖。

糖化是什么意思?

就是糖基化的意思,葡萄糖通过化学反应结合到血红蛋白上了。

目前有研究显示,葡萄糖可以粘附到各种蛋白质上。随着时间推移,葡萄糖通过黏附的方式可能就此改变了蛋白质的功能,损害各种组织。

这就是糖毒性理论。


糖化血红蛋白,只有糖尿病人才有吗?

当然不是!

由于糖尿病人的血糖高,然后糖化血红蛋白也比一般人更多一些。

比如正常人的糖化血红蛋白一般<5.7%,

也就是有5.7%的血红蛋白跟葡萄糖结合了。

而糖尿病人的糖化血红蛋白一般≥6.5%。

糖化血红蛋白,为什么得到高度重视呢?

我们知道,人体内红细胞的寿命一般是120天,在红细胞死亡之前,血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。

因此,糖化血红蛋白水平反映的是在本次检测之前120天内的平均血糖水平,而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素无关,而是直接拿到一个平均值,是这120天以来血糖的平均值。

看到这儿,肯定有人要问了,

“这到底有什么用呢?”

“直接测血糖不行吗?”

打个比方吧,血糖就像水位一样,每次吃完饭,血管中都会发一次葡萄糖洪水。

每次洪峰过境,都会留下一些痕迹:


这就是你测到的血糖值,只能反应一些时间点的血糖水平。

但是血糖受各种各样的因素影响,比如你感冒了、忘记吃药了或者忘记注射胰岛素了,还比如最近东西吃太多了等等,都会造成血糖剧烈波动,那医生怎么来评价你最近几个月血糖控制的好坏呢?

我们就需要一个稳定值,就是洪水被大坝拦住之后,形成的稳定水位,这就是糖化血红蛋白。就像这样:


这样才能准确评估这些葡萄糖洪水长时间对各个器官的影响。

因此,糖化血红蛋白是评价血糖控制好坏的金标准。

更重要的是,人们发现糖尿病并发症跟糖化血红蛋白的水平有很强的相关性,这才是医生和老糖友特别关注糖化血红蛋白的原因。

糖尿病的慢性并发症都有哪些?

最常见的慢性并发症是对血管的损伤。按照受损害的血管分类,

有两大类:

微血管病变:累及小血管,通过分子聚积或者减少造成损害;

大血管病变:累及大血管,通过导致动脉硬化造成损害。

一般来说,2型糖尿病以大血管病变为主,但也会存在微血管病变。

以下内容读来可能耸人听闻。但只有了解得越多,才能更好地预防糖尿病的常见慢性并发症。

1.微血管病变这类病变仅发生在糖尿病患者身上。它们包括以下几方面:

  眼损害,也就是糖尿病性视网膜病变;

  肾损害,也就是糖尿病肾病;

  糖尿病心肌病,可能诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

2.大血管病变这类病变在普通人群中也会发生,但在糖尿病患者中更为高发。它们包括以下几方面:

心脏病发作风险(心血管疾病),比如心绞痛、心肌梗死等;

中风风险(脑血管疾病);

四肢循环变差(外周血管疾病),可能和神经病变一起作用而导致糖尿病足。

除了损伤血管,糖尿病还会引起神经病变,患者会在戴手套或者穿袜子的那个区域感觉异常,感到麻木或针刺样,后期甚至影响运动。此处需注意,并不是每个糖尿病患者都一定会出现这些并发症。



如果糖化血红蛋白降低,出现各种并发症的风险也会降低!




糖化血红蛋检测,也存在几大误区,糖友们不可不知!

糖化血红蛋白能反映糖尿病患者过去2~3个月内的平均血糖水平,

而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响

但是关于这项指标不少患者存在一定的误区,下面让我们来了解一下。


误区一、数值越接近正常越好

不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好(标准检测方法的正常值范围为4%~5.9%),这种认识是不完善的。

糖尿病治疗强调个体化原则,糖化血红蛋白的控制标准也是因人而异的,有时候病情严重者一味追求低的糖化血红蛋白数值反而得不偿失。

误区二、糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了

糖化血红蛋白和自我血糖监测不是互相排斥,而是相互补充的,两者对于糖尿病患者的随访是各有优缺点的。

与随机血糖相比,糖化血红蛋白检测值不受一时偶然因素的影响,与采血时是否空腹无关,因而稳定性更好

而血糖能反映即时情况,尤其通过多点血糖监测(血糖谱)可反映患者全天血糖波动及控制情况。

误区三、糖化血红蛋白很稳定,总能反映真实情况

一般情况下,血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的,但有时两者变化不一致。

比如,暴发性1型糖尿病,这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度,因此不能反映真实的平均血糖水平。

还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高。妊娠妇女血容量增加,血色素降低,以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等,测的糖化血红蛋白值都较低。

误区四、检测糖化血红蛋白需要空腹

糖化血红蛋白不受进餐的影响,检测时可以任意时间采血,不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,糖化血红蛋白检测结果不可靠,应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。

误区五、糖尿病患者需要不定期经常检测糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”,但没有必要频繁地进行该指标的检测。初诊糖尿病患者需要进行糖化血红蛋白检测;对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次糖化血红蛋白即可;对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者,最好每季度测定1次糖化血红蛋白。


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