肾病:
肾脏疾病一般简称肾脏病或肾病,肾脏疾病种类众多,慢性肾病用英文表示为CKD,单独的肾病英文表示为kidney disease。
一.CKD证据
1. Ø肾脏损伤
Ø 尿检异常
Ø 组织学异常
Ø 病理学检查异常
ØGFR<60ml/min/1.73m2
2、病程时间≥3个月
二.CKD早期筛查重要性
• CKD G3期作为肾脏病变潜伏期,在此之前治疗肾脏病变可逆转
•流行病学研究表明蛋白尿是除GFR和心血管疾病之外的,独立的死亡和肾损伤危险因素。实验和临床研究表明,控制蛋白尿有利于延缓CKD的进展。
•CKD早期筛查和防治是提高CKD患者生存质量的重要手段。
三:CKD主要实验室筛查手段
1. 肾功能检查:血尿素氮、血清肌酐
2. 尿液检查:尿干化学、尿沉渣、尿蛋白定量检查
现在我们重点来讲讲尿蛋白的几种检测
尿干化学检测
肾小球损伤时,血浆蛋白被肾小球滤过出现在终尿中,当尿蛋白含量>150mg/L,试带蛋白定性实验呈阳性。u尿蛋白定性检测阳性或每日尿蛋白定量检测大于 150 mg/ 24 h尿, 称为蛋白尿 。
缺陷:
1、干化学不适用肾脏疾病的疗效观察或预后判断。
2、对白蛋白敏感,对球蛋白敏感度低,仅为白蛋白的1/100~1/50,容易漏检
尿沉渣检测
24小时尿蛋白测定
24 h尿蛋白定量一直是诊断病理性蛋白尿的“金标准”, 但在临床实际操作中步骤繁琐且很难准确收集24 h尿液, 如留尿时间不正确, 大便时造成尿液丢失、膀胱排空状态等均可导致实际的尿量偏多或偏少, 误差可达到 15% ~30%;对于依从性差的儿童、某些留尿困难、病情危重的患者或门诊患者也难以准确收集 24 h尿液, 因此有人推荐留置导尿管是唯一可靠的留 24 h尿量的方法, 但该方法可能造成尿路感染, 并且大多数患者难以接受;留尿后还常常存在尿液标本混匀不够的缺点;24 h的尿量随摄水量的多少和活动程度的不同而发生较大的波动, 饮水过多尿液稀释会过低估计尿蛋白含量, 剧烈运动会导致体液丢失, 尿液浓缩, 尿蛋白定量增高;除肾小球滤过尿蛋白以外, 尿蛋白的分泌还受肾小管分泌、重吸收以及肾脏产生正常蛋白质的影响;另外, 过度活动后会增加尿蛋白排泄。 目前, 国内外许多研究认为, 随机一次尿测定尿蛋白 /尿肌酐可反映 24 h尿蛋白的排泄状态。
尿白蛋白/肌酐(ACR)
原理:尿白蛋白和肌酐在水中的溶解性很好,它们在尿中的稀释程度是相似或相同。1d中尿肌酐的排泄率相对恒定且个体差异不大,随机尿样中的尿白蛋白与尿肌酐比值将反
应尿白蛋白的排泄。
意义:ACR用于监测尿白蛋白排出情况的一种新的可靠方法,尿白蛋白与肌酐比值的测定,能够可靠的反映24小时尿白蛋白量;具有快速、简便、精确特点,为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。 ACR与24小时尿白蛋白有良好相关性,可以替代24小时尿白蛋白定量的传统方法。
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