避免使用生物材料的微创种植手术——骨扩张技术

种植手术的成功率已经接近96%。由于现在完善的种植操作流程理论基础（不同的种植体系统有一些小的变化），在理想的组织条件下进行种植的预后基本都是很好的。然而如果种植条件达不到公认的理想标准时，种植手术就会很困难。例如我们经常会遇到薄的牙槽嵴，他们需要进行骨增量手术或者支持组织移植术，从而需要更长的治疗周期和更高的治疗费用。

那么现在有没有一种能避免进行此类手术的微创的方法以供这类患者选择呢？有一种观点认为，可以不采用像传统种植窝预备那种钻除组织的方式，而是采用一种空间转化的方法来达到微创的目的。这就意味着我们需要回顾所有的种植学有关的生物力学原则，不仅仅是种植体的结构和设计，还要考虑到其与种植体周围组织的关系。Brånemark所提出来的一般的现代种植手术原则是骨预备或者叫截骨术，都要求预备量要尽可能的与将要植入的种植体的大小接近。这项原则现在仍然被广泛认可。然而，现在软组织处理技术已经得到了很大的进步，而且近几年的趋势是从种植手术的第一步开始就应该进行软组织处理。随着自攻型锥度种植体的出现，发展起来了一种新的技术，能够在垂直向和侧向做到骨组织的压缩或者扩张。另外在1994年，Summers展示他的了上颌窦提升技术，从而验证了松质骨也是能被塑形的（图1）。

在以下两个病例的展示中，我们将看到通过充分利用骨组织的生物力学特性和骨的改建能力达到微创的目的，同时还能避免使用生物材料。遵循引导组织再生术的原则，即意味着在手术位点利用物理屏障隔离上皮细胞和结缔组织细胞以便不同的组织分化再生。这些原则为（图2）：

—早期关闭手术创口以保证连续的愈合周期。

—可能做到的最好的血管再生术，以保障血管生成及未分化间充质细胞的供血需要。

—开辟并维持以便于骨组织再生的空间。

—保持手术位点的稳定以诱导血凝块形成并促进愈合。

—仔细挑选愈合螺丝或种植体基台/临时牙冠，这两个部件需要做到严密封闭，从而避免细胞竞争，防止上皮细胞长入。

病例1

这名患者表现为16的折断并伴随患牙的根尖囊肿（图3）。取得患者知情同意之后，我们决定拔除患牙，清创，清洁拔牙创，并用Summers的方法即刻植入一枚非潜入式种植体（种植体+愈合螺丝）。术前按标准对患者给予阿莫西林和激素。用牙根分离器小心的拔除16，避免造成骨折，尤其是皮质骨特别薄的颊侧骨板。硬骨板能使胶原蛋白和骨纤维附着，但很容易被污染，因此我们先对牙槽窝进行轻轻的搔刮清创，然后用铒激光（2,870nm）对整个硬骨板进行了表面清创术，紧接着又用二极管激光（940nm）进行清洁。另外，这是一个非翻瓣的手术。

在进行穿牙槽骨行上颌窦底提升术联合骨扩张术进行种植的病例时，应首先用凸头器械插入，以保证侧方的骨扩张；然后使用凹头器械插入，刮除侧壁上的一些骨组织，以保证突破上颌窦底最后几毫米后将骨屑挤压上颌窦底粘膜，并使之抬高。如果上颌种植体完全是种在天然骨组织内，那么仅将凸头器械插入就足够了。最后一次插入的器械直径应略小于将要植入的种植体的直径。在1996年，Summers通过对比锥形的骨挤压器与圆柱形骨挤压器时发现了此项技术的优点，而在当时圆柱形的骨挤压器是唯一的选择。这个想法实际上是使种植体周围的骨组织压缩凝聚，以显著增加种植体的稳定性，同时补偿上颌窦底垂直向骨量的不足。此项技术的目的是在可能的情况下通过侧向挤压骨组织以保留上颌骨的完整性，另外精确地进行种植窝预备以在不破坏上颌窦底粘膜的情况下突破上颌窦底骨板。最终的结果是种植体周围骨密度的显著增加及种植体上端BIC(Bone Implant Contact)的显著提高，从而获得良好的稳定性。

病例2

患者表现为24的断裂，并且有明显的根尖周感染（图9，10）。当时决定在拔除患牙后对拔牙创进行激光处理（图11，12），然后进行即刻种植和即刻修复。接下来，我们用Osteo Safe®（图13）轻柔的进行了松质骨扩张，然后植入一枚自攻型圆锥型种植体。在这个病例中，我们仅用凸面插入就足够了。我们考虑到了种植体在腭侧及牙槽嵴下的位置（图14），并没有对种植体与唇侧骨板之间的间隙进行充填。认真的选择合适的种植基台，以确保邻近软硬组织的完美性。然后认真制作了临时牙冠，并使牙冠轻微的压在游离龈上以关闭间隙（图15）。