UFO，即不明飞行物（Unidentified flying object，UFO），是指不明来历、不明性质，漂浮及飞行在天空的物体，台湾称为幽浮，这是度娘给的精准解释。UFO最初是在20世纪40年代，美国空军爱德华·鲁佩尔特上尉正式提出的。
而在20年后，即1961年，医学界命名了FUO一词，不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO），也就是现如今，我们感染科医生常常挂在嘴边的“发热待查”：发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周住院诊治仍不能确诊的一组疾病。这是发热待查的经典定义，之后虽做了不同的版本，但均只做了适当的延伸和调整，仍万变不离其宗。
UFO，FUO，是不是惊人的相似？是不是傻傻分不清楚？
在上世纪 60～70 年代，FUO主要表现为感染性疾病，但随着时间的推移，慢慢的，感染科医生发现，不是只有细菌、病感染才会引起发热，一些不太常见的疾病如淋巴瘤、风湿性疾病、恶性肿瘤等都会造成发热，给很多患者和非专科医生带来困扰。
但， It is not a question!
感染科医生善于从复杂的疾病变化中，利用流行病学、解剖学、细菌学、分子生物学等角度，对疾病抽丝剥茧，将复杂病情简单化，从“经验治疗”到“目标治疗”，将精准治疗展示的淋漓尽致。
01
“一个中心”、“两个基本点”
4年前我科收治了一名以“反复双耳疼痛10月”为主诉的患者吴XX，因为双耳疼痛、低热曾在院外某三甲医院就诊，考虑“双耳分泌型中耳炎”，予药物治疗2周后疼痛无缓解，之后至上海某医院就诊，先后行“双耳中耳置管术”“”双耳鼓膜置管术”，先后予“阿洛西林、左氧氟沙星、克林霉素”等抗感染治疗，但症状均无明显改善，疼痛难忍时经常需要依靠止痛药缓解。期间也尝试过中医的治疗，但均疗效甚微，之后甚至出现了头痛的症状。患者心灰意冷，因疼痛难忍，抱着试试看的心理来到我们科。入住我科后，对其进行了详细的病史询问、规范完整的体格检查，入院时考虑中仍以常见的化脓性中耳炎治疗，予普通的“阿洛西林维酸钾”抗感染，很像感染，但找不到病原学怎么办？第二天，再次仔细完整的体格检查，发现患者“颈抵抗可疑阳性”，结合患者偶有头痛的症状，考虑是否有中枢神经系统感染可能，故马上对患者行腰椎穿刺，但所谓希望越大失望越大，脑脊液结果呈现出“四不像”（结核、细菌、真菌、病毒似是而非），结合患者前期抗生素应用后无效，脑脊液“白细胞及总蛋白偏高”的微弱证据，征得了患者诊断性抗结核治疗的知情同意，入院第2天开始四联抗结核治疗，应用抗结核药物后，患者耳痛及头痛似乎有少许改善，但仍有低热，并没有达到大家的预期，似乎又陷入了“不好不坏”的死胡同，但只能往前走，没有退路了。依旧是反复询问病史，不厌其烦的体格检查（说实话，当时病人和家属对我们没完没了的“盘问”已经失去了耐心），功夫不负有心人，在入院第10天后上午的三级查房，主任在患者的耳廓里看到了少许的渗液，便如获至宝，赶快联系微生物室刘五高主任，床边取标本，涂片及培养，半小时即获得涂片结果：涂片可见少许真菌孢子体（之后培养结果：假丝酵母菌），大家真的有种“喜极而泣”的感觉，当天立即换“氟康唑针”抗真菌治疗，同时辅助降颅压等处理，之后又经历药物剂量、疗程的确定，包括药物不良反应处理等多种难关，煎熬了10个月后，患者耳痛及头痛症状均逐步改善，体温正常，并在综合治疗184天后好转出院，目前随访一切安好。
1年前，患者叶某某，院外畏寒发热1月，先后辗转于多家医院，体温一度恢复正常后又复发，应用最高级别的抗生素后仍无果，入院后所有检查结果均提示正常，找不到感染病灶，怎么办？在入院后第2天再次对患者体格检查，发现患者心脏存在2级的收缩期杂音，结合既往有主动脉瓣手术病史，同时凭感染科医生的直觉，我们依旧认为患者“感染性心内膜炎”的可能性最大，不厌其烦的联系超声科，更换探头，终于在第三次行食道超声时发现二尖瓣前叶低回声，坐实诊断，继而针对性用药，很快好转。
1周前，门诊来了一个“高热10天”的老人家，精神极软，自诉已经3天没有吃东西了，在当地医院诊断为“肺部感染”，先后予“头孢三代、泰能、泰能联合万古霉素”等治疗，多少强效的抗生素应用后均无效，患者仍有发热，每天高达40摄氏度，来的时候已经几乎虚脱状态，来我们科后询问病史，进行细致的体格检查后，发现患者臀部有一焦痂，，普通的氯霉素针应用后体温很快正常，现已准备出院。
经验总结：类似的病例临床上不胜枚举，FUO就像UFO一样，经常不明来源，但病原菌的确认是抗感染治疗的关键，就如病例一，所有过程的探索均是为了实现“经验治疗”到“精准治疗”的完美转换。发热等感染性疾病的诊治过程就像福尔摩斯探案一样，常常扑所迷离，异常曲折，但整个过程没有应用先进的仪器，前沿的技术，依靠“一个中心”（以病人为中心）、“两个基本点”（详细的病史询问和不断完善的体格检查）的指导方针，两手抓，两手都要硬，同时凭借感染科医生特有的思维方式，紧紧围绕确认病原学的主题，虽跌跌撞撞，但终究会豁然开朗、柳暗花明。前辈告诉我们说，“勤动口”、“善动手”是我们感染科医生的独门秘籍，必须勤加练习，才能得到真传，终得修成正果。
02
我们的团队
丽水市人民医院感染科历史悠久，有许多地区知名专家前辈的临床和学术积淀；同时，感染学科群比较完整，感染性疾病的覆盖面非常广，覆盖到细菌、真菌、寄生虫和病毒等感染性疾病，还包括结核、，涉及面非常广。丽水市人民医院在詹鸿鹏老前辈及孙慧伶主任医生的带领下，多年来非常注重亚学科发展。目前感染科每个亚专科都有优秀的学科带头人，例如肝病感染病专家吕娇健主任、细菌感染的商振球主任、、中西医结合治疗肝病的王树民主任等。目前整个学科梯队建设合理， 对感染性疾病的诊治积累了丰富的临床经验，包括不明原因发热、各种病毒性疾病、各种寄生虫病、真菌感染性疾病等，已经探索出一套较为完整的诊治思路和治疗方案。
温馨提示：
当您出现这些情况时，可以寻求我们的帮助：
发热！发热！！发热！！！（重要的事情说三遍），尤其是当您出现不明原因的发热（FUO）时间长于1周时；
肝病（乙肝、脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病、不明原因肝损等等）
肝硬化
肝良恶性肿瘤
结核病
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丽水市首批重点学科；丽水市医学会肝病分会、感染病分会、丽水市传染病诊治质控中心挂靠单位；浙中地区感染性疾病科中唯一获得GCP认证的单位；；浙中感染病区域专病中心建设单位。
是丽水市成立最早、最具规模及实力的肝病感染病防治机构，拥有当前最先进全套检测诊疗设备、汇聚了我市肝病领域的医疗精英，为全市及各县区危重肝病的抢救和疑难肝病、感染病会诊指导中心，专业诊治各种病毒性肝炎、肝硬化、急慢性传染病、原因不明发热性疾病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传与代谢性肝病、肝脏血管性疾病、妊娠期肝病、药物性肝病、中枢神经系统感染性疾病。通过肝穿活组织检查提高疑难肝病确诊率；通过慢乙肝优化抗病毒治疗提高抗病毒疗效；率先引进人工肝支持系统治疗重症肝炎，重肝抢救成功率达国内先进水平；多学科协作开展内镜下食管胃底曲张静脉介入治疗，预防并拯救大量消化道出血患者；通过慢乙肝的规范化随访提高原发性肝癌早期诊断率，进一步多学科联合个性化制定肝癌内科介入与外科手术相结合的治疗方案，大大提高肝癌存活期，让患者真正受益。
学科带头人：
【孙慧伶】
感染科主任、主任医师、温州医学院内科学教授、省医学会肝病学分会常务委员、省中西医结合肝病专业委员会常务委员、省级优秀医师、市医学会肝病专业委员会主任委员、市级名医。
从事感染科工作20多年，擅长感染性疾病、未明原因发热、疑难肝病的诊断与鉴别诊断。带领全科人员不断创新，在抢救重症肝炎、重症钩端螺旋体病、肾综合征出血热等方面经验丰富，规范乙肝、丙肝抗病毒治疗等方面取得显著疗效。在我市率先引进人工肝支持系统，用于重症肝炎的治疗，取得了较好的效果；肝硬化伴门脉高压、脾功能亢进患者部分栓塞术，经5年随访其结果表明整体疗效优于脾切术。通过规范随访慢性肝病患者，使原发性肝癌的早期发现率明显提高。在国家级专业杂志发表论文20余篇，曾获市科技进步二、三等奖。
专家门诊：周一、五全日
电话：2780174 18957091500
主要专家：
【吕娇健】
感染科主任、主任医师，浙江省医学会结核病分会常务委员，浙江省中西医结合肝病专业委员会常务委员，浙江省医学会热带病与寄生虫病分会青年委员，丽水市传染病诊治质控中心常务副主任委员，丽水市医学会肝病分会秘书。
从事肝病、感染病专业临床工作20余年，擅长各种肝病、不明原因发热性疾病、急慢性传染病、结核病、，在感染性疾病合理抗感染药物选择、乙肝丙肝HIV抗病毒治疗、人工肝支持系统治疗重症肝炎、肝穿刺病理检查、原发性肝癌早期诊断及内科介入治疗、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等方面积累了丰富的经验。
专家门诊：周二全日
电话：2780174 18957091505
【商振球】
门诊部主任、丽水市细菌耐药监测中心常务副主任，浙江省中西协会感染病分会委员，浙江省医学会医学统计与循证医学专业委员会青年委员，浙江省医院协会门诊专业委员会委员，不明原因未明疾病专科主任、感染科主任医师。擅长各类肝病的诊治、重症肝炎患者的抢救、各类感染性疾病的临床诊治。
专家门诊：周三全日
电话：2780174 18957091506
【王树民】
浙江省中西药协会感染分会常务委员，病毒性肝病专科主任，感染科副主任医师。擅长重症肝炎、胆汁淤积性肝炎及肝纤维化的中西医结合诊治。
专家门诊：周四全日
电话：2780174 18957091502
【葛宇黎】
AIDS/急性感染病专科副主任、感染科副主任医师。；浙江省中西医结合肝病专业委员会青年委员，丽水市传染病诊治质控中心常务秘书。擅长病毒性肝炎、肝硬化、脂肪性肝病、酒精性肝病、，对各类感染性疾病有丰富的诊治经验。
专家门诊：周三全日
电话：2780174 18957091522
来源：感染科
图文：刘炉香 蓝晓琳
指导、校对：吕娇健
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