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心肌肌钙蛋白检测的临床应用

hb省人民检验科 2019-04-14 16:37:22

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急性心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病,包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和心肌炎。急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图和病史,但单一心电图检查还存在不足,生化标志物结合心电图可提高诊断可靠性。生化标志物也是评估病情和判断预后的灵敏指标。





理想的心肌损伤标志物特征

理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性之外,还应具有以下特征:

1、主要或仅存在于心肌组织,在心肌中有较高的含量,可反映小范围的损伤;

2、 能检测早期的心肌损伤,且窗口期长;

3 、能估计梗死范围大小,判断预后;

4、 能评估溶栓效果。

传统的心肌酶谱

传统的心肌酶谱包括天门冬氨酸转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶,肌酸激酶(CK)及其同工酶。

1、天门冬氨酸转氨酶 简称AST,广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。AST在AMI发生后6~12h升高,24~48h达峰值,持续5d或一周,随后降低。由于AST不具备组织特异性,血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。

2、乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织细胞的胞浆和线粒体中。LD和LD1在急性心梗发作后8~12h出现在血中,48~72h达峰值,7~12d恢复正常。由于机体多处组织存在LD,多种心脏疾病都可导致LD升高,故单纯用血清LD活力升高诊断急性心肌损伤特异性较低。

3、肌酸激酶简称CK,是心肌中重要的能量调节酶。CK有CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶,CK-MB主要存在于心肌中。CK和CK-MB在AMI发生4~6h即可升高,24h达峰值,是目前应用较广泛的急性心肌损伤标志物。二者联合应用具有以下优点:①快速、经济、有效,能准确诊断急性心肌梗死;②其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关,可大致判断梗死范围;③能测定心肌再梗死;④能用于判断再灌注成功率。其特异性较AST高,但较下面介绍的肌钙蛋白差,特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别;另外,对心肌微小损伤不敏感。

新型心肌损伤标志物

心肌肌钙蛋白(cTn)


肌钙蛋白(Tn)按其结合部位不同分为三种:与钙结合的部分称为TnC,含抑制因子部分称为TnI,与原肌球蛋白结合部分称为TnT。 


对比其他心肌损伤标志物,cTn测定有以下几个优点:

 ①由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK,因而敏感度高于CK,不仅能检测出急性心肌梗死的病人,而且能检出小灶性可逆性心肌损伤存在,如不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死。不稳定性心绞痛病人血中cTn阳性率为20%~40%,这类病人属于高危者,6个月内发生急性心肌梗死明显高于阴性者;

 ②恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇,筛选出肌钙蛋白抗体,其检测特异性高于CK; 

③有较长的窗口期,cTnT长达7d,cTnI长达10d,甚至14d。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤; ④双峰的出现,易于判断再灌注成功与否,成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30、60min,cTn还会继续升高,其敏感性约为80%高于CK-MB; ⑤肌钙蛋白血中浓度与心肌损伤范围有较好的相关性,可用于判断病情轻重,指导正确治疗。

下图为AMI发作后不同心肌损伤标记物血清浓度随时间的变化情况:



综上所述,cTn是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。检测cTnT与cTnI临床意义差别不大,我们检验科检测的是cTnI。

检测项目名称:快速肌钙蛋白测定

标本类型:EDTA抗凝全血(紫头管采血)

送检时间:全天24h

报告时间:20min内

咨询电话:85988107(急诊检验)