心肌肌钙蛋白检测的临床应用

理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性之外，还应具有以下特征：

1、主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，可反映小范围的损伤；

2、 能检测早期的心肌损伤，且窗口期长；

3 、能估计梗死范围大小，判断预后；

4、 能评估溶栓效果。

传统的心肌酶谱包括天门冬氨酸转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶，肌酸激酶（CK）及其同工酶。

1、天门冬氨酸转氨酶 简称AST，广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。AST在AMI发生后6~12h升高，24~48h达峰值，持续5d或一周，随后降低。由于AST不具备组织特异性，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。

2、乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织细胞的胞浆和线粒体中。LD和LD1在急性心梗发作后8~12h出现在血中，48~72h达峰值，7~12d恢复正常。由于机体多处组织存在LD，多种心脏疾病都可导致LD升高，故单纯用血清LD活力升高诊断急性心肌损伤特异性较低。

3、肌酸激酶简称CK，是心肌中重要的能量调节酶。CK有CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶，CK-MB主要存在于心肌中。CK和CK-MB在AMI发生4~6h即可升高，24h达峰值，是目前应用较广泛的急性心肌损伤标志物。二者联合应用具有以下优点：①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死；②其浓度和急性心肌梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围；③能测定心肌再梗死；④能用于判断再灌注成功率。其特异性较AST高，但较下面介绍的肌钙蛋白差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别；另外，对心肌微小损伤不敏感。

新型心肌损伤标志物

心肌肌钙蛋白（cTn）

肌钙蛋白（Tn）按其结合部位不同分为三种：与钙结合的部分称为TnC，含抑制因子部分称为TnI，与原肌球蛋白结合部分称为TnT。 

对比其他心肌损伤标志物，cTn测定有以下几个优点：

 ①由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死的病人，而且能检出小灶性可逆性心肌损伤存在，如不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死。不稳定性心绞痛病人血中cTn阳性率为20%~40%，这类病人属于高危者，6个月内发生急性心肌梗死明显高于阴性者；

 ②恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇，筛选出肌钙蛋白抗体，其检测特异性高于CK； 

③有较长的窗口期，cTnT长达7d，cTnI长达10d，甚至14d。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤； ④双峰的出现，易于判断再灌注成功与否,成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30、60min，cTn还会继续升高，其敏感性约为80%高于CK-MB； ⑤肌钙蛋白血中浓度与心肌损伤范围有较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。

下图为AMI发作后不同心肌损伤标记物血清浓度随时间的变化情况：

综上所述，cTn是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。检测cTnT与cTnI临床意义差别不大，我们检验科检测的是cTnI。