【检验视界】肌钙蛋白 心肌梗死 类风湿性关节炎,我明白了!
作者：太原市第八人民医院检验科 康婷芬
前天夜班，凌晨两点一名65岁女性患者突发胸闷，来医院急诊科就诊，后收治入院。当时值班医生考虑可能为急性心肌梗死（AMI）,查了心肌酶谱、肌钙蛋白I(CTnI)和心电图，结果是肌酸激酶、肌酸激酶同工酶正常，而CTnI定量试验为0.75ug/l，心电图结果也正常。
当时看到的检查结果，就觉得比较奇怪。就在想难道自己在实验过程中出了问题？仔细检查了一遍，又把血复查了一遍结果依旧。次日又收到此名患者的急查项目跟血标本，看到此我应激性强，赶紧进行检测。40分钟后，结果出来了，CK和CK-MB均正常，而cTnI定量依旧。
我思考了好一会，跟科里说了昨晚跟今天早上这个比较诡异的结果，都是CK、CK-MB等几项心肌酶谱的指标均正常，而cTnI为什么如此高？然后打电话和临床医生进行沟通。医生说，该患者目前症状已经基本缓解，心电图仍然正常，临床不支持心肌梗死或心肌炎诊断，建议让考虑是不是检测方法出现的假阳性。
后来通读了仪器说明，试剂盒的应用局限性以及查阅文献，终于找到了答案：类风湿因子RF、异嗜性抗体及自身抗体等，常干扰免疫反应，从而影响夹心免疫检测法。
然后我有又用患者的血清凝集法做类风湿因子（RF）定性，结果为阳性。然后打电话给临床，询问患者是不是有类风湿关节炎史。果不其然，与我所想相同。
虽然是一个小小的案例，但是还是让自己的专业有所拓展。AMI是一种常见的急性心血管疾病，在AMI患者中，1/4早期没有典型的临床症状,1/2没有特异性的心电图改变，因此心肌损伤标志物的检测对AMI的早期诊断、提高存活率就尤为重要。肌钙蛋白被认为是诊断AMI的“金标准”。
cTnI是心肌损伤的最特异、最敏感的血清标志物之一，目前已广泛被应用于临床诊断。但cTnI检测方法尚未标准化，循环中cTnI浓度的检测受血浆肝素浓度、类风湿因子水平、溶血指数、慢性肾衰、骨骼肌损伤、年龄等多种因素干扰，影响其在临床中更广泛的应用。其中类风湿因子是一种抗变性的IgG的Fc段的一种抗体，主要为IgM类抗体，它可以与各种动物和人的IgG类抗体发生非特异性结合，从而导致假阳性结果的出现。
由于心肌肌钙蛋白检测标准化体系未得到完善，测定试剂和方法众多以及标本自身和标本前处理所致的各种因素以及各种疾病对检测体系所造成的干扰对测定结果的影响很大，造成正向或负向干扰，直接干扰临床医生的判断。这就需要我们检验人员应该全面的了解临床知识，与专业知识携手，达到共赢的局面。
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