文糖医新书《糖尿病生活百科》正式上架，欢迎大家订阅。该书主要从饮食、运动、用药、心理及养生等方面对糖友们进行指导，培养糖友们健康的生活理念；同时，关注糖尿病合并的常见疾病，关注其他疾病对糖尿病的影响，注重疾病的早期预防；对糖尿病不同患病人群给予特殊的关注。
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糖化血红蛋白（GlycatedHemoglobin,GHb）是血液中葡萄糖与红细胞中的血红蛋白通过非酶促反应结合的产物，它含量的高低与血液中的葡萄糖浓度呈正相关。
我们在临床上很难听到GHb，耳熟能详的是HbA1c。其实，HbA1c是GHb的一种亚型，约占总GHb的60%~70%，因为它的结构稳定，临床常用HbA1c代表GHb。由于红细胞在血液内寿命大约为120天，因此，HbA1c的高低值能反映过去2～3个月的血糖平均水平。
和测定血糖相比，检测HbA1c的好处显而易见：它的变异率小，稳定性高，无需空腹，短期生活方式的改变不影响检测结果。HbA1c是评价长期用药治疗效果以及预测糖尿病并发症的发生、发展的可靠指标，被学术界公认为是糖尿病长期血糖监测的重要标准。
正常人糖化血红蛋白约在7%以下，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。2015年，美国糖尿病协会ADA首次批准HbA1c作为糖尿病4种诊断方法的一种，其诊断切点为≥6.5%，建议HbA1c为5.7-6.4％（39-46 mmol / mol）对于糖尿病前期的诊断是合理的，HbA1c> 6.0％（> 42 mmol / mol）的患者应考虑患有糖尿病的风险很高。
注意
啦！
值得注意的是，HbA1c虽是反映平均血糖的良好指标，却不能反映血糖波动的大小, 对于血糖波动较大的糖尿病患者，HbA1c无法反映疾病的严重程度及进展。
糖化血红蛋白实验室检测方法是离子交换高效液相色谱法（HPLC），该方法在临床实验室的原理是将血样稀释后注入分析柱，而层析站双泵将预先设置的离子浓度递增的缓冲液注入分析柱，血红蛋白通过与柱中物质的离子相互作用而分离。然后，分离出的血红蛋白通过滤色光度计的流通池，在这里测出波长415nm的吸光度变化，临床数据管理软件进行数据归纳和整理，通过一系列的计算校准得出最终的值。
除了方法学原因，HbA1c的检测还受其他许多因素影响，比如：任何缩短红细胞平均寿命的疾病，如溶血性贫血、活动性出血等，使得红细胞暴露于葡萄糖的时间减少，HbA1c的水平也相应降低。相反，任何增加循环中红细胞平均寿命的因素，如脾切除、缺铁性贫血等，将使HbA1c升高。HbA1c存在种族差异，维生素C和E也可以抑制血红蛋白的糖基化从而使HbA1c降低。血红蛋白病、高三酰甘油血症、高胆红素血症、慢性乙醇中毒、长期摄入水杨酸、鸦片成瘾等，都会干扰HbA1c的测定。
因此，临床工作中需注意贫血患者的HbA1c不能用于糖尿病的筛查或诊断，并且不同种类的贫血对糖化血红蛋白（HbA1c）生成的影响程度也有所不同。
缺铁性贫血是机体铁的需要量增加和（或）铁的吸收减少使体内贮存铁耗尽而缺乏，又未得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足引起的贫血。该类贫血是临床上最常见的一种贫血。在这种情况下，与葡萄糖结合的那部分血红蛋白变化不大，其总的血红蛋白的减少，使得糖化血红蛋白浓度升高，有研究显示，缺铁性贫血的严重程度与糖化血红蛋白（HbA1c）呈现一定的相关关系，贫血越严重糖化血红蛋白（HbA1c）水平越高。糖尿病合并缺铁性贫血时，会过高的评估糖化血红蛋白（HbA1c）。
溶血性贫血是由于各种原因导致红细胞自身缺陷（如细胞膜、能量代谢酶和血红蛋白分子缺陷等）或外在因素使红细胞寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血的代偿能力而引发的一类贫血。当该类贫血合并糖尿病时，由于红细胞数量减少、红细胞平均寿命缩短，使得糖化血红蛋白（HbA1c）假性降低，这时糖化血红蛋白（HbA1c）不能作为糖尿病病情观察和疗效监测的指标。
地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白的蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的成分改变而引起的一种贫血类型。在这种情况下，地中海贫血患者由于珠蛋白的缺失使得血红蛋白的空间结构发生变化，导致糖化血红蛋白（HbA1c）浓度偏低。当糖尿病合并地中海贫血时，地中海贫血的患者则会过低的评估糖化血红蛋白（HbA1c）。
（视频来自网络）
问题答案稍后见留言
目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。
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《漫话糖尿病》
作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山西医科大学附属大医院
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