嘿,心肌酶谱 , 肌钙蛋白归你管吗?

肌钙蛋白到底属不属于心肌酶谱？

首先，我们都知道，急性冠脉综合征是急性胸痛相关的四大危急重症之一，由冠状动脉壁不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血供急性不足引起的心肌损伤导致，可分为三型，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

初步的临床诊断在存在以下三者中的两者时即应建立，即症状、心电图表现和……等等，什么升高来着？

心肌标记物，或者同义词，心肌损伤标记物、心肌坏死标记物，包括肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶等。心肌酶包括天冬氨酸氨基转移酶（AST，曾用名谷丙转氨酶GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）等。因心肌细胞坏死或受损时可释出以上蛋白质进入血液，故测定心肌标记物，可以指示心肌的病变情况。

心肌酶谱，远去的历史

在建立ACS初步诊断的三驾马车中，症状学的研究历史最久，心电图则是1903年荷兰人爱因托芬（Einthoven）发明第一部心电图机并命名P、Q、R、S、T波后才得以实现。但症状和心电图的诊断有其局限性，故在1954年第一次发现抽血化验GOT也有助于诊断急性心梗时，被认为是巨大的医学进步。

虽然，其后有8~10个不同的心肌酶进行了研究，包括LDH、CK ，还有相对知名度更小的羟丁酸脱氢酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HBD）等等。之所以称其为心肌酶，不仅仅是这些蛋白质具有酶生物学功能，另一个原因是，当时的检验方法学采用的也是酶的催化生物学效应。

但时至今日，心肌酶谱的敏感性和特异性依旧不够理想，所以，目前的临床应用价值已经很小，但作为历史名词，还是留下了心肌酶谱的印记。

肌钙蛋白不是酶

心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌肌小节收缩的调节蛋白，由三个不同基因编辑的亚基组成，即心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I）和肌钙蛋白C（TnC）。20世纪80年代末，发现肌钙蛋白可作为优异的心肌损伤标记物。目前，cTnT和cTnI检测广泛用于临床，并采用免疫学方法检测。

理清肌钙蛋白的生理机制比较枯燥，大家最关心的是，肌钙蛋白的特异性，即除了心肌外其他部位是否还有表达？

答案是，除了心肌，其他部位基本不表达肌钙蛋白，这也决定了其指示心肌损伤的特异性。随着检测方法的改进，其检测阈值不断降低，敏感性也得到了保障。

相较传统的心肌酶，肌钙蛋白的美中不足有二：一分子量较大，心肌损伤事件发生后，释放入血致血清浓度上升的时间相对延后，但临床上，因为患者很少在ACS事件发生后立即就诊，故并不会延误诊断；二，一次心肌损伤事件后血清肌钙蛋白可维持长时间的较高浓度，故心肌损伤事件再次发生时难以鉴别。

肌钙蛋白作为心肌标志物，其表现基本理想。所以，又研发了床边快速检测板，床边取血一滴即可快速出结果。

肌钙蛋白快速检测试剂

----目前公认较好的心肌损伤标志物

该产品专供医疗机构与凯创免疫层析定量分析仪配套使用，采用胶体金免疫层析技术及双抗体夹心法原理，用于检测血浆、血清、全血样本中心梗三项标志物的含量水平。心肌钙蛋白I（cTnI）是目前公认最理想的心梗确定标志物，肌红蛋白（MYO）是心肌梗死早期标志物，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是急性心肌梗死的重要指标。心梗三合一检测可提高AMI的诊断价值。

临床应用

有助于急性冠状动脉综合症的早期诊断和危险分级

各类原因所导致心肌损伤的监测

临床治疗效果的评估

估计心肌损伤面积

检测心脏手术造成的心肌损伤程度

应用科室

急诊科、心内科、内科、肾内科、儿科、外科