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【Ref: Halawa I, et al. Acta Neurol Scand. 2018 Feb;137(2):199-203. doi: 10.1111/ane.12873. Epub 2017 Nov 21.】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的死亡率和致残率较高。迟发性脑缺血（Delayed Cerebral Ischaemia，DCI）是SAH常见的并发症，约30%患者出现DCI的症状，一般发生于aSAH后4-10天，是预后不良的主要原因。目前，DCI的发生机制不明，认为脑血管痉挛是DCI发病的重要因素。aSAH后的治疗关键之一就是对DCI的早期识别。约6%-24%的aSAH患者可出现急性症状性癫痫发作；脑脊液（CSF）中的神经丝轻链蛋白（Neurofilament Light Chain Protein，NFL）和tau蛋白可反映颅内神经损伤，NFL或tau蛋白含量高预示患者预后不良。瑞典乌普萨拉大学神经科学部的I. Halawa等开展的一项前瞻性研究，评估癫痫监测、脑脊液中NFL和tau蛋白含量测定对预测迟发性脑缺血的价值，结果发表在2017年11月的《Acta Neurol Scand》在线上。
该前瞻性研究收集2015年7月至2016年7月在瑞典乌普萨拉大学附属医院NICU治疗的自发性SAH和接受弹簧圈栓塞动脉瘤患者的资料，排除动脉瘤开颅夹闭术和既往有严重神经系统疾病者。共有19例aSAH患者纳入研究，均于动脉瘤栓塞术后接受持续脑电图监测和脑室外引流；采集aSAH后4-10天的脑脊液检测NFL和tau蛋白含量；应用COX回归分析评估癫痫，包括急性症状性发作（ASS）和脑电波记录发作（ES），以及脑脊液中的蛋白标志物与DCI发生以及患者预后之间的关系。
19例患者中，7例（37%）出现DCI，4例（21%）2个月内死亡，6例（32%）出现癫痫急性症状性发作，1例（4.5%）为脑电图记录癫痫波的亚临床发作。脑脊液中，aSAH后4天和10天的tau含量（tau4和tau10）分别平均为1672±2687ng/L和2950±3540ng/L，tau10与tau4的tau含量比值为3.5±2.4。aSAH后4天和10天脑脊液内NFL含量（NFL4和NFL10）分别平均为5612±5366ng/L和18014±17321ng/L（表1）。Cox回归分析发现，tau10/tau4的tau含量比值与DCI发生呈正相关（HR=1.33；95% CI，1.055-1.680；p=0.016），但DCI与Hunt-Hess分级、癫痫ASS发作或ES发作以及CSF中NFL4、NFL10、tau4和tau10含量等均无明显相关性。
表1. 19例aSAH患者的临床资料。
表2. 患者癫痫发作、脑脊液中生物标记物浓度与DCI发生的关系。
综上所述，aSAH后患者癫痫急性发作较常见，但与DCI的发生无明显联系；而脑脊液中tau蛋白比率的增加可能预示DCI的发生。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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