有钱难买老来瘦?未必!要当心老人营养不良

“两个月体重下降了10kg”，这可不是一个成功减肥的故事，而是退休的张大妈这段时间的头疼事。身边人都安慰她“千金难买老来瘦”，可只有张大妈自己清楚，茶不思饭不想，走路跟踩棉花一样的感觉并不好受。前不久，张大妈带着6岁的小孙子去公园遛弯，为追上孩子一个疾跑不幸摔倒，结果股骨头骨折了。

像张大妈这样，食欲减退甚至食量锐减、体重下降明显的老年人，在我们身边并不在少数，大部分都认为这是人正常衰老的表现，殊不知，紧随其后的很可能是肌肉减少症和骨质疏松的风险。

与其他人群相比，老年人面临更多的营养风险。首先，老年人咀嚼和消化能力下降，酶活性和激素水平异常，心脑功能衰退，视觉、嗅觉、味觉等感官反应迟钝，导致食物摄入量减少，营养风险增加。其次，老年人常伴随各种慢性病，存在潜在脏器功能不全，肌体生理储备不足，对应激的反应性下降等，需要强化营养支持。第三，老年人体重过低和肥胖，都可能增加死亡的风险。

老年人如果营养不良，由于缺乏肌体所需能量，会损害肌体生理功能，同时会使体重较少和身体免疫力变差，严重的甚至还会引起其他并发症。营养不良不但与食物摄入营养不足有关，创伤和炎症性疾病时因为分解代谢增加导致营养素消耗速率增加也是一个重要的因素。

在临床上，疾病相关的营养不良不仅是与疾病对食物摄入的影响有关，由于老年人不仅本身营养储备不足，而且恢复胃口和活动能力缓慢，尤其是肌肉生理功能潜在改变，老年人肌体组织复原比年轻人更慢更困难。因此，老年人正常生理功能常恢复延迟，导致发病率和死亡率增加。

总之，老年人营养不良有很多危害，会影响老年人的生理、心理和精神健康，同时营养不良会使身体抵抗力降低，会延迟其他疾病的恢复期。

根据国内外常用的微型营养评定法（MNA-SF），可以从六个方面进行营养不良的初步筛查——

一是近三个月内，体重是否有明显的非自主性下降，也就是不因主动减肥造成的体重减少。建议老人像定期量血压一样，及时观察体重变化，最好是清晨空腹状态下，穿尽可能少的衣服，上完厕所后测量。如果体重持续下降，就应当引起重视。

二是BMI（身体质量指数），即体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，一旦低于18.5就意味着消瘦。对于老人来说，保持微胖状态更有利于老人的身体健康。

三是进食状况，看老人近三个月内是否有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等情况，进食量比平时少三分之一以上的话，也要考虑存在营养不良的风险。

四是活动能力，如步速是否有明显下降等。

五是近三个月内是否有应激或急性疾病。

六是有没有痴呆或抑郁等精神疾病。

为保证膳食中摄入充足蛋白质，建议老年人应做到以下几点——

吃够量 

一般来说，老人每日每公斤体重最好补充蛋白质1.2克-1.5克，具体到食物大概是每天吃100克肉类、一杯牛奶、一个鸡蛋，以及40克大豆制成的豆腐、豆浆等豆制品。

75岁以上高龄老人如经医生诊断患有少肌症，可在医生指导下食用全营养特殊医学食品，每日每公斤体重补充蛋白质1.8克-2.5克。

患有肾病的老人虽要限制蛋白质摄入，但不能不吃，这就要求全部蛋白质来源于优质动物蛋白，尽量去掉植物蛋白。

搭配食用

动物和植物蛋白最好分散到一日三餐中搭配食用。

少食多餐，食物做烂

牙口不好、消化功能不行的老人最好少食多餐，一天可吃4-5餐，并尽量选择容易消化的食物，比如吃肉时就要选择肌肉纤维较短的鱼肉、虾肉等。

烹饪上也可采用一些易把食物变得松软的做法，比如把肉切成细薄的肉丝或肉片，裹上一层淀粉糊，用旺火快速翻炒，可保证肉质的松软嫩滑。烧、炖、焖、蒸也可使肉中蛋白质软化，易于人体消化吸收。

实在不行就把食物打碎，制成浓稠汤汁，连汤带水吃下去。

别放弃胃肠功能

老年认知障碍晚期患者如出现明显进食不足，家人应选择插胃管和造瘘，千万不能只依赖蛋白输入而放弃胃肠功能。

推广老人营养餐 对高龄老人、独居老人、空巢老人应进行社会化供餐，并制定明确的老人膳食标准。

多做抗阻力运动 

坚持走路对老人锻炼肌肉来说还远远不够，最好适度进行练哑铃、拉弹力带、骑自行车等抗阻力训练。只补充蛋白质，没有运动，肌肉便不会明显增长。运动应循序渐进、量力而行，以身体能承受为度。