高同型半胱氨酸风险大!中老年人也应该是补充叶酸的重点人群

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之前人们的概念里，都认为孕妇或者准备怀孕的女性需要补叶酸，因为胎儿不能缺少叶酸，叶酸可以预防新生儿神经缺陷。有人说补叶酸不是孕妇才需要补的吗！跟中老年人什么关系？其实中老年人也应该是补充叶酸的重点人群，尤其是同型半胱氨酸水平高的人更要补充。

一、什么人容易缺乏叶酸？

调查显示，我国居民叶酸缺乏比例高达20%-60%。叶酸会在食物储存和加工过程中迅速流失，因此不经常食用新鲜食物的人可能缺少叶酸。推想一下老爸平时的饮食，比较侧重于主食以及腌制食品，新鲜蔬菜吃的不够，这应该就是他缺乏叶酸的根源。

二、让我们看看叶酸在人体内产生的作用

1.叶酸可参与嘌呤、胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA、RNA。

2.叶酸参与氨基酸的代谢，在甘氨酸和丝氨、组氨酸与谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸之间相互转化充当一碳单位的载体。

3.参与血红蛋白及甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等合成。

三、叶酸缺乏对中老年人的影响

1.高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、冠心病、卒中、老年痴呆的危险因素。

叶酸在体内经肝脏代谢为具有活性的四氢叶酸，5-甲基四氢叶酸是其在血浆中的主要存在形式，通过参与核酸和蛋白质的合成影响DNA的代谢过程，也为血液中的同型半胱氨酸（HCY）甲基化提供甲基，从而降低血浆中同型半胱氨酸水平，维持同型半胱氨酸正常水平。因此，当叶酸缺乏时会造成同型半胱氨酸代谢障碍，导致血浆中同型半胱氨酸水平升高。

同型半胱氨酸水平升高可能引起血管内皮功能障碍，血小板聚集增加及血栓形成，最终导致卒中、冠心病等心脑血管疾病。病例对照研究结果显示，高同型半管氨酸血症显著增加卒中风险；随访4.5年后发现高同型半管氨酸血症患者的卒中复发率是同型半管氨酸血症正常患者的1.31倍，全因死亡率是后者的1.47倍。另一项对上千例国人随访12年的研究发现：血浆同型半胱氨酸水平超过9.47μmol/L的患者，冠心病和卒中发生风险增加1.3倍，超过11.84μmol/L的患者死亡风险增加1.4倍。

2.高同型半胱氨酸血症还可以对脑细胞产生毒性作用而造成神经系统不可逆的损害。可引起斑状、弥漫性的神经脱髓鞘，此种进行性的神经病变起始于末梢神经，逐渐向中心发展累及脊髓和大脑，形成亚急性复合变性，出现精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤等神经症状。

四、补充叶酸有什么好处？

1.降低卒中风险。中国卒中一级预防研究（CSPPT）纳入20702名无卒中和心肌梗死病史的高血压患者，治疗组给予依那普利叶酸合剂，对照组给予依那普利，结果显示，补充叶酸治疗可使首次卒中风险降低21%，首次缺血性卒中风险降低24%，心血管复合事件降低20%。

2.延缓脑功能退化。50岁以上中老年人补充叶酸有助于提高记忆力，延缓大脑功能退化。研究表明：每天服用800微克叶酸补充剂对预防老年痴呆症有好处。补充叶酸者的记忆水平与比其年龄小5岁的人相当；在认知速、信息处理能力和全面思维能力的测试中，补充叶酸者相当于比其年龄小2岁者的水平。

五、老年人叶酸的推荐摄入量

高同型半胱氨酸的患者，或者膳食中叶酸可能不足（如嗜酒者）的患者，补充叶酸是合适的措施。对于未进行强化叶酸饮食的患者，可行血浆同型半胱氨酸和叶酸水平的测定，如存在低叶酸或高同型半管氨酸血症则需要补充叶酸。

叶酸是水溶性的，通过食物可以获取，过多补充对人体也有害，预防心脑血管疾病、癌症、老年痴呆等的情况下补充叶酸，每日建议不超过1000ug ，并且需要在医生指导下服用。

六、如何补充叶酸

我国最新卒中一级预防指南推荐对于伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，治疗高血压的同时补充叶酸可能有益于降低首次卒中发生风险。

叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸可能起不到很好的效果，服用合成叶酸可能是补充叶酸有效的措施之一。目前尚没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物，但研究已经证实补充叶酸、维生素B6、维生素B12可以降低血浆中同型半胱氨酸水平。此外限制甲硫氨酸的摄入，饮食中减少动物蛋白摄入量。

食物补充叶酸推荐：富含叶酸的食物有很多，详见图片。