文：浙人医 夏骏
编辑：小跟班 贾鹏强
“这个糖化结果怎么这么低？能不能这样发报告呢？”
我们来看看这份报告：糖化血红蛋白HbA1c2.7%，明显偏低，这个病人这种结果合理么？
光看这个报告给予的信息太少了，我们还需要知道什么？
首先保证我们的检测没有问题，来上图，我们检测糖化血红蛋白的方法是离子交换高效液相色谱法，也是目前临床上常用的方法和主流的仪器。跟生化反应曲线不一样，这里我们要看的糖化检测图谱，即分离成分的峰图：
看1：对于色谱法，柱温、柱压、流速很重要，但这个案例没有问题；
看2：整个分离峰总面积要在一定范围之类，这个案例峰面积没有*号，正常；
最重要，看3，中间分离峰图，横坐标代表时间，纵坐标代表每个峰面积占总面积百分比。每个分离峰代表一种分离的血红蛋白成分，有相对固定的分离时间（这里就不具体解释了），对于这个案例而言HbF1.8%，略微高了一点，但不是造成结果偏低的原因。并且最重要的是没有发现异常峰（异常峰因为分离位置不同，会造成HbA1c结果偏高或者偏低）。
所以，检测没有问题。
我们再看看这个病人，为什么我们会怀疑呢？因为这是个糖尿病病人，看他的血糖结果：空腹、餐后两小时血糖都明显增高，典型的糖尿病表现。你也许会说，他可能前面一段时间控制的不错，其实这个病人一直在我们这里检测，2个月、6个月之前血糖一直都是高的。因此这样的糖化结果跟他临床症状显然不符？
那么为什么呢？
继续关注病人其他检查结果，发现：
病人有贫血，这就很好解释了，红细胞生成减少造成了HbA1c结果偏低（如同很多孕妇检测结果一样）。而对于长期糖尿病病人而言，饮食控制、药物影响和病情进展都会造成贫血，而影响糖化血红蛋白检测。
终于搞清楚了！
你听我说
1. 我们的检测没有问题，这个病人HbA1c是低的；
2. 这种低的HbA1c是由于患者贫血造成的，不能真实反映患者体内血糖代谢情况和控制情况；
3. 这种病人不适合用HbA1c来评估血糖代谢情况。可以考虑其他指标如糖化白。
当我们电话联系临床医生时，医生给了我们更多信息：这个病人胆囊之前切除了，血清胆红素一直较高（可以见生化结果）。高的胆红素对于HbA1c的生成也是有影响的（当然过高的胆红素对检测本身也会有影响），综合病人的这些情况，造成了一个低的HbA1c结果。
来源：妙毕生化
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