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【检验科普】糖化血红蛋白为何如此低?

鑫彩生物 2020-02-13 09:12:49


文:浙人医  夏骏


“这个糖化结果怎么这么低?能不能这样发报告呢?”


我们来看看这份报告:糖化血红蛋白HbA1c2.7%,明显偏低,这个病人这种结果合理么?


光看这个报告给予的信息太少了,我们还需要知道什么?


首先保证我们的检测没有问题,来上图,我们检测糖化血红蛋白的方法是离子交换高效液相色谱法,也是目前临床上常用的方法和主流的仪器。跟生化反应曲线不一样,这里我们要看的糖化检测图谱,即分离成分的峰图:



看1:对于色谱法,柱温、柱压、流速很重要,但这个案例没有问题;


看2:整个分离峰总面积要在一定范围之类,这个案例峰面积没有*号,正常;


最重要,看3,中间分离峰图,横坐标代表时间,纵坐标代表每个峰面积占总面积百分比。每个分离峰代表一种分离的血红蛋白成分,有相对固定的分离时间(这里就不具体解释了),对于这个案例而言HbF1.8%,略微高了一点,但不是造成结果偏低的原因。并且最重要的是没有发现异常峰(异常峰因为分离位置不同,会造成HbA1c结果偏高或者偏低)。


所以,检测没有问题。


我们再看看这个病人,为什么我们会怀疑呢?因为这是个糖尿病病人,看他的血糖结果:空腹、餐后两小时血糖都明显增高,典型的糖尿病表现。你也许会说,他可能前面一段时间控制的不错,其实这个病人一直在我们这里检测,2个月、6个月之前血糖一直都是高的。因此这样的糖化结果跟他临床症状显然不符?


那么为什么呢?



继续关注病人其他检查结果,发现:



病人有贫血,这就很好解释了,红细胞生成减少造成了HbA1c结果偏低(如同很多孕妇检测结果一样)。而对于长期糖尿病病人而言,饮食控制、药物影响和病情进展都会造成贫血,而影响糖化血红蛋白检测。


终于搞清楚了!

你听我说

1. 我们的检测没有问题,这个病人HbA1c是低的;

2. 这种低的HbA1c是由于患者贫血造成的,不能真实反映患者体内血糖代谢情况和控制情况;

3. 这种病人不适合用HbA1c来评估血糖代谢情况。可以考虑其他指标如糖化白。

当我们电话联系临床医生时,医生给了我们更多信息:这个病人胆囊之前切除了,血清胆红素一直较高(可以见生化结果)。高的胆红素对于HbA1c的生成也是有影响的(当然过高的胆红素对检测本身也会有影响),综合病人的这些情况,造成了一个低的HbA1c结果。

来源:妙毕生化   (侵立删)