图解:各种透析方式的介绍

这个热的天，我们封面发个清凉图片`(*∩_∩*)′

自从上段时间发的文章，《高通量血液透析的利于弊》，然后，群里就迷糊了，迷糊在血液透析的类型，尤其是高通透析，血液滤过，血液透析滤过这三个词，大家各执一词，说法不一，本来我还挺明白的，结果也一起糊涂了。

 

还是知识学的不扎实啊。

 

我们今天就来说一下透析都有哪些分类。

 

先看下面这个图：

 

 肾脏坏掉后不能自己清除毒素，调节电解质等，就需要找“外援”帮忙，替代坏掉的肾脏，这替代疗法，就是上面三个，腹膜透析，血液透析，肾脏移植。

 

腹膜透析就只有腹膜透析这一个，肾移植也是单纯的换肾，血液透析就分为好几种了，包括：血液透析，血液滤过，血液透析滤过，连续性肾脏替代疗法，单纯超滤，血液灌流。另外在透析上，还有个血浆置换，血浆吸附，后面会简单介绍下。

 

而“血液透析”这个，又分为低通量透析，中通量透析，高通量透析，一般透析室都是用低通量透析，高通量透析，中通基本没用。

 

单个介绍前，我们先来看一张图片：

 
不同血液净化方式对毒素的清除

 

 先说第一个，血液透析（HD）。

 

普通血液透析主要采用超滤、弥散的原理，清除血液中的有害物质，比如：尿素、尿酸、肌酐这种小分子物质，以及清除过多的水分，是透析室最常用的透析方法之一，使用范围广，时间长，稳定性高。

 

由于透析器孔径比较小，对于分子量大于300道尔顿以上的中、大分子物质就没办法清楚了。

 

血液透析(HD)工作原理

 

第二个，高通量血液透析（HPD）。

 

高通量血液透析还是以“透”为主，和普通透析一样，就是使用的透析器不一样，高通量透析使用的是高通透析器。透析原理除了除了弥散、超滤外，还多了一个对流，通过加强对流的作用，清除血液中的小、中、大分子，清除量跟分子量的大小成正比，血流量高，清除效果好。

 

具体可以清除那些中、大分子，可以参考文章《高通透析的利于弊》，但不是所有患者都能做高通，很多患者做高通会不舒服，要根据情况来。

 

关于透析的弥散作用，只是看文字不好了解，我们发个图片说明：

 

 

第三个，血液滤过（HF）。

 

上面说了血液透析，只是单纯的“透”，血液滤过，就是单纯的“滤”了，跟血液透析完全不同。主要通过“滤”出大量液体，比如水和一些溶质，同时再补充大量与学经常分差不多的电解质溶液，也就是我们说的置换液，达到血液净化的目的。

 

血液滤过是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理的，与血液透析相比，血液滤过对血流动力学影响比较小，对大、中分子物质清除率比较高。

 

缺点是：大量滤过液的滤出可引起氨基酸、蛋白质、生长激素和其它一些低分子激素的丢失，容易造成营养不良，对小分子毒性物质的清除不如血液透析，特别是对高钾血症的纠正不如血液透析。

 

区别血液透析和血液滤过，最简单的方法是：血液透析就一个血泵，血液滤过两个，一个血泵，一个置换液的泵。

 
血液滤过(HF)清除毒素原理

 

第四个，血液透析滤过(HDF)。

 

血液透析滤过，也就是我们常说的血滤，是血液透析+血液滤过的结合，具有血液透析和血液滤过两种模式的优点，可以通过弥散，对流两种方式清除毒素，大大提高了中分子物质的清除，比如：β2-微球蛋白和一些中大分子物质，肌球蛋白，糖基化终末产物，蛋白氧化物等，普通透析不会清除这些。

 

血滤后，血磷、尿素、肌酐等小分子溶质的清除也比较明显。单位的时间内，比单独的血液透析，血液滤过，清除中小分子更明显。也就是同样的四个小时，血液透析滤过比单纯的血液透析、血液滤过，能更多的清除血液中的中小分子物质，达到更好的透析效果。

 

但是缺点是容易丢失营养，造成营养不良，所以，并不是血滤做得越多越好。

 
血液透析滤过原理

 

第五，连续性肾脏替代疗法（CRRT）。

 

连续性肾脏替代疗法名义比较广，是指“一组”体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，传统的CRRT每天持续治疗24小时，一般是根据病友病情调整时间，通常都是在8小时以上。

 

连续性替代疗法的优点在于血流动力学稳定，因为长时间缓慢透析，血流量不会很大，对心脏比较好，毒素清楚率比较高，透析比较充分，缺点就是很贵。主要用于情况比较严重的病人的抢救和治疗。

透析对流原理

 

第六，单纯超滤。

 

单纯超滤就是只脱水，不脱毒素的透析方式。超滤的过程中，不需要使用透析液，置换液。主要适用于各种原因导致的严重水肿，难治性心力衰竭，急、慢性肺水肿等。但是，严重的低血压、致命性的心律失常，存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用。

单纯超滤的示意图

 

第七、血液灌流（HP）。

 

血液灌流是将血液引出体外，通过灌流器中的吸附剂，吸附血液中的毒素、药物、代谢产物等，以达到净化血液的目的。关于什么情况下做灌流，看到群里透析的患者，很多一个月1~2次灌流，问我们透析室的医生，医生说，灌流主要适用于那种药物中毒，比喝农药的急救。另外灌流也会带走很多营养物质，需要注意别营养不良了。

透析超滤的原理

 

第八，腹膜透析(PD)。

 

腹膜透析这个应该不需要具体的介绍了吧，很多病友会问血透腹透哪个好，可以参考文章《血透、腹透怎么选择》，另外，腹膜透析一定要注意卫生，防止感染。腹透容易低钾血症，高磷血症，比血透更容易营养不了，这几点需要注意下。

 腹膜透析原理

以上八个基本上都是透析常用到的，还有个血浆置换，血浆吸附，应用范围比较广，我们简单说一下，大家知道有这个词就好了。

 

一、血浆置换(PE)。

 

一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法，基本过程就是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除治病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需要补充的置换液输回体内。

 

血浆置换包括两个：单重血浆置换，双重血浆置换。不仅可以治疗肾脏疾病，还可以治疗风湿免疫性疾病，免疫性神经系统疾病，消化系统疾病，血液系统疾病，器官移植前的去抗体，自身免疫性皮肤疾病，代谢性疾病，药物中毒等。

 

单膜血浆置换疗法

 

二，血浆吸附。

 

血浆吸附就是将血液引出后，首先进入血浆分离器将血液的油性成分（如：血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回体内，剩下的血浆在进入吸附器进行吸附清除其中的某些特定物质，吸附后，血浆输回体内。

 

血浆吸附根据吸附剂的特性分为两大类，一类是分子筛吸附，另一类是免疫吸附。适应症包括：肾病和风湿免疫系统疾病、神经系统、血液系统疾病、血脂带血紊乱、肝衰竭、重症药物或药物中毒，另外，也可以用来治疗β2微球蛋白相关的淀粉样变。

血浆吸附原理

 

----

后记：

文章有几点内容参考了《血液净化标准操作规程（2010版）》，所有的图片都是一个销售透析器的大叔传给我的，谢谢这个大叔，也谢谢传给我2010版指南电子书的病友和送给我实体书的朋友，大家谁要要这个关于透析器的文档，文档名字叫《血液透析治疗基础知识》和“血透2010版指南”的电子书，可以留下邮箱。