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图解:各种透析方式的介绍

恒润医疗 2020-01-13 13:46:41

这个热的天,我们封面发个清凉图片`(*∩_∩*)′


自从上段时间发的文章,《高通量血液透析的利于弊》,然后,群里就迷糊了,迷糊在血液透析的类型,尤其是高通透析,血液滤过,血液透析滤过这三个词,大家各执一词,说法不一,本来我还挺明白的,结果也一起糊涂了。

 

还是知识学的不扎实啊。

 

我们今天就来说一下透析都有哪些分类。

 

先看下面这个图:

 


 肾脏坏掉后不能自己清除毒素,调节电解质等,就需要找“外援”帮忙,替代坏掉的肾脏,这替代疗法,就是上面三个,腹膜透析,血液透析,肾脏移植。

 

腹膜透析就只有腹膜透析这一个,肾移植也是单纯的换肾,血液透析就分为好几种了,包括:血液透析,血液滤过,血液透析滤过,连续性肾脏替代疗法,单纯超滤,血液灌流。另外在透析上,还有个血浆置换,血浆吸附,后面会简单介绍下。

 

而“血液透析”这个,又分为低通量透析,中通量透析,高通量透析,一般透析室都是用低通量透析,高通量透析,中通基本没用。

 

单个介绍前,我们先来看一张图片:

 
不同血液净化方式对毒素的清除

 

 先说第一个,血液透析(HD)。

 

普通血液透析主要采用超滤、弥散的原理,清除血液中的有害物质,比如:尿素、尿酸、肌酐这种小分子物质,以及清除过多的水分,是透析室最常用的透析方法之一,使用范围广,时间长,稳定性高。

 

由于透析器孔径比较小,对于分子量大于300道尔顿以上的中、大分子物质就没办法清楚了。

 


血液透析(HD)工作原理

 

第二个,高通量血液透析(HPD)。

 

高通量血液透析还是以“透”为主,和普通透析一样,就是使用的透析器不一样,高通量透析使用的是高通透析器。透析原理除了除了弥散、超滤外,还多了一个对流,通过加强对流的作用,清除血液中的小、中、大分子,清除量跟分子量的大小成正比,血流量高,清除效果好。

 

具体可以清除那些中、大分子,可以参考文章《高通透析的利于弊》,但不是所有患者都能做高通,很多患者做高通会不舒服,要根据情况来。

 

关于透析的弥散作用,只是看文字不好了解,我们发个图片说明:

 


 

第三个,血液滤过(HF)。

 

上面说了血液透析,只是单纯的“透”,血液滤过,就是单纯的“滤”了,跟血液透析完全不同。主要通过“滤”出大量液体,比如水和一些溶质,同时再补充大量与学经常分差不多的电解质溶液,也就是我们说的置换液,达到血液净化的目的。

 

血液滤过是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理的,与血液透析相比,血液滤过对血流动力学影响比较小,对大、中分子物质清除率比较高。

 

缺点是:大量滤过液的滤出可引起氨基酸、蛋白质、生长激素和其它一些低分子激素的丢失,容易造成营养不良,对小分子毒性物质的清除不如血液透析,特别是对高钾血症的纠正不如血液透析。

 

区别血液透析和血液滤过,最简单的方法是:血液透析就一个血泵,血液滤过两个,一个血泵,一个置换液的泵。

 
血液滤过(HF)清除毒素原理

 

第四个,血液透析滤过(HDF)

 

血液透析滤过,也就是我们常说的血滤,是血液透析+血液滤过的结合,具有血液透析和血液滤过两种模式的优点,可以通过弥散,对流两种方式清除毒素,大大提高了中分子物质的清除,比如:β2-微球蛋白和一些中大分子物质,肌球蛋白,糖基化终末产物,蛋白氧化物等,普通透析不会清除这些。

 

血滤后,血磷、尿素、肌酐等小分子溶质的清除也比较明显。单位的时间内,比单独的血液透析,血液滤过,清除中小分子更明显。也就是同样的四个小时,血液透析滤过比单纯的血液透析、血液滤过,能更多的清除血液中的中小分子物质,达到更好的透析效果。

 

但是缺点是容易丢失营养,造成营养不良,所以,并不是血滤做得越多越好。

 
血液透析滤过原理

 

第五,连续性肾脏替代疗法(CRRT)。

 

连续性肾脏替代疗法名义比较广,是指“一组”体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,传统的CRRT每天持续治疗24小时,一般是根据病友病情调整时间,通常都是在8小时以上。

 

连续性替代疗法的优点在于血流动力学稳定,因为长时间缓慢透析,血流量不会很大,对心脏比较好,毒素清楚率比较高,透析比较充分,缺点就是很贵。主要用于情况比较严重的病人的抢救和治疗。

透析对流原理

 

第六,单纯超滤。

 

单纯超滤就是只脱水,不脱毒素的透析方式。超滤的过程中,不需要使用透析液,置换液。主要适用于各种原因导致的严重水肿,难治性心力衰竭,急、慢性肺水肿等。但是,严重的低血压、致命性的心律失常,存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用。


单纯超滤的示意图

 

第七、血液灌流(HP)。

 

血液灌流是将血液引出体外,通过灌流器中的吸附剂,吸附血液中的毒素、药物、代谢产物等,以达到净化血液的目的。关于什么情况下做灌流,看到群里透析的患者,很多一个月1~2次灌流,问我们透析室的医生,医生说,灌流主要适用于那种药物中毒,比喝农药的急救。另外灌流也会带走很多营养物质,需要注意别营养不良了。



透析超滤的原理

 

第八,腹膜透析(PD)

 

腹膜透析这个应该不需要具体的介绍了吧,很多病友会问血透腹透哪个好,可以参考文章《血透、腹透怎么选择》,另外,腹膜透析一定要注意卫生,防止感染。腹透容易低钾血症,高磷血症,比血透更容易营养不了,这几点需要注意下。



 腹膜透析原理


以上八个基本上都是透析常用到的,还有个血浆置换,血浆吸附,应用范围比较广,我们简单说一下,大家知道有这个词就好了。

 

一、血浆置换(PE)

 

一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法,基本过程就是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成分,去除治病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成分、净化后血浆及所需要补充的置换液输回体内。

 

血浆置换包括两个:单重血浆置换,双重血浆置换。不仅可以治疗肾脏疾病,还可以治疗风湿免疫性疾病,免疫性神经系统疾病,消化系统疾病,血液系统疾病,器官移植前的去抗体,自身免疫性皮肤疾病,代谢性疾病,药物中毒等。

 

单膜血浆置换疗法

 

二,血浆吸附。

 

血浆吸附就是将血液引出后,首先进入血浆分离器将血液的油性成分(如:血细胞、血小板)和血浆分开,有形成分输回体内,剩下的血浆在进入吸附器进行吸附清除其中的某些特定物质,吸附后,血浆输回体内。

 

血浆吸附根据吸附剂的特性分为两大类,一类是分子筛吸附,另一类是免疫吸附。适应症包括:肾病和风湿免疫系统疾病、神经系统、血液系统疾病、血脂带血紊乱、肝衰竭、重症药物或药物中毒,另外,也可以用来治疗β2微球蛋白相关的淀粉样变。


血浆吸附原理

 

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后记:

文章有几点内容参考了《血液净化标准操作规程(2010版)》,所有的图片都是一个销售透析器的大叔传给我的,谢谢这个大叔,也谢谢传给我2010版指南电子书的病友和送给我实体书的朋友,大家谁要要这个关于透析器的文档,文档名字叫《血液透析治疗基础知识》和“血透2010版指南”的电子书,可以留下邮箱。