尿液蛋白质分析及临床意义

2023-05-10 14:56:27

体检时,化验小便是必查的常规项目之一。很多人较少地留小便化验,因为自觉上卫生间,拿个杯子什么的,真有点失礼和不雅观。其实是误解。尿液是人体生理活动后丢弃的东西,里面含有很多有用的有机物,否则农民伯伯、叔叔阿姨们不会为了菜园里的蔬菜能茁壮成长而施天然的有机肥料。而且里面隐含了丰富的生物信息。在几毫升的尿液中,可窥身体之状态,生命之延续,疾病之本质。例如尿比重可知肾浓缩功能,PH值反映肾小管泌H+功能和血液酸碱度,尿胆原、尿红素反映肝脏功能,尿糖可观糖尿病血糖水平,白细胞反映泌尿系炎症水平,电导度反映尿Na+及其它电解质的浓度等等。这里仅抛砖引玉地分析尿液蛋白质的临床意义。

正常情况下,人尿中的蛋白含量很少,其中60%是血浆中蛋白,主要为分子量4~9万的蛋白(如白蛋白),分子量在9万以上的血浆蛋白(如IgG)几乎为零。尿中蛋白质分为白蛋白、免疫球蛋白、β2-微球蛋白,还有一些糖蛋白或肽类,如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白介素18、M蛋白等。免疫球蛋白又分为免疫球蛋白G、尿免疫球蛋白A、分泌型免疫球蛋白A等。

1.总蛋白:全部蛋白的量。包括白蛋白、免疫球蛋白、轻链、β2-微球蛋白、多种酶、来自远曲小管和攀升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白及其它尿道组织蛋白。常用24小时尿蛋白总量表示。正常人终尿中蛋白含量<150mg/d。显著增高大多由于肾炎致滤过膜损伤有关。

2.微量白蛋白:见于糖尿病肾病,高血压,妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标。

3. 尿微量白蛋白/肌酐比值:为什么把尿肌酐拉进来?我们知道24小时尿蛋白定量检测的收集尿过程较繁琐复杂。科学家比对了很多项目检测,发现尿微量白蛋白/肌酐比值检测的意义相当于24小时尿蛋白定量。因为其检测方式是随机一次小便,这样就能有效排除尿量收集是否准确的影响。而且由于其留取标本简便易行,故而患者的依从性相对较高。因此在医疗实际中应用相当普遍。正常值是0~30mg/g。那么怎样理解尿微量白蛋白/肌酐比值?我可以从另一方面来理解其中的意义。它是反映的是肾小球滤过的功能,蛋白质和肌酐经过同一个滤过膜滤过。蛋白质是人体必须的物质,是“好东西”,不希望被肾小球滤到尿液中去;而肌酐是代谢产物,希望被肾小球滤过排到尿中去,排出体外,是“坏东西”。尿蛋白/肌酐比值理解为肾小球排出“好的东西”与排出“坏的东西”能力的比值。如果比值较低,说明肾小球滤过好东西较少,滤过坏东西较多,即是肾小球保护血中白蛋白免于丢失的能力强,也说明肾小球排出毒素如肌酐等的能力较强。这是正常的功能。如果比值高了,说明的意思相反。

4.β2-微球蛋白(β2-MG):它的分子量在4万以下,一般可以由肾小球滤过,但可被肾小管重吸收,因此,在正常尿中很少。当肾小管受到损伤时,β2-MG在尿中的含量增加。所以,它是反映肾小管损伤的一个灵敏指标。正常值是0.1~0.3mg/L。

5.免疫球蛋白G(U-IgG):尿IgG明显增高,说明肾小球存在明显病损。

6.尿本周蛋白(M蛋白):它是多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性、良性单克隆免疫球蛋白血症、轻链沉积病等疾病的重要特征。

7.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG):NAG是一种主要存在于近曲小管上皮中的酸性水解酶,肾小管损伤时,uNAG水平可持续、稳定升高。它也是反映肾小管损伤的一个灵敏指标。特别是在急性肾损伤早期非常敏感,但特异性不高。

8.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGA)和白介素18(IL-18)临床上少用。

……

前面的一座金矿,对于淘金者或地质学家来说,会欣喜若狂、彻夜难眠;而不好闻的尿液,对于医学家来说,会浮想联翩、回肠荡肚、思绪茅塞顿开,它也是一座宝藏。

 

参考文献

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