甲胎蛋白升高,预示肝癌!?
“甲胎蛋白增高一定是肝癌吗?
甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌，在中老年患者和较重的患者中很常见。我分析过一组患者的甲胎蛋白：290位慢性肝炎患者中20.0%增高，主要是中重度肝炎；201位代偿性肝硬化中45.5%增高；224位失代偿性肝硬化患者中竟有72.3%增高，肝病的病变越严重甲胎蛋白增高的也越多，增高的幅度也越大。
肝癌细胞是还没有分化好的原始细胞，也就是最最幼稚的肝细胞，能大量分泌胚胎蛋白，一种甲型的胚胎蛋白简称为甲胎蛋白(AFP)。因为甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白也会增高。
“不是肝癌,甲胎蛋白怎么会增高呢?
较重的慢性肝炎或肝硬化，许多肝细胞破坏，被广泛的纤维组织所替代，当有活跃的炎症坏死时，肝细胞必需快速新生，才能维持生命代谢的必需。大量新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白，所以在肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白增高只表示病变较重。
年轻的肝硬化患者经过抗病毒治疗，病变会有部分逆转，当纤维组织被吸收时，肝细胞新生来取代原来的纤维化。新生的肝细胞会产生一些甲胎蛋白，所以也可稍有增高。
“肝癌患者甲胎蛋白一定会增高吗?
有少数肝癌患者甲胎蛋白也可能正常，可能由于肝癌很小而产量少，或者虽然肿瘤较大但分泌延迟，也可能根本就是不分泌甲胎蛋白的肝癌，即使癌体很大也可阴性。
肝癌有甲胎蛋白增高的大约只有80%。
“怎样从甲胎蛋白增高的患者中鉴定出肝癌呢?
既然甲胎蛋白对肝癌的诊断有假阳性(肝硬化也增高)、也有假阴性(是肝癌也不增高)，那怎样去鉴别呢?
甲胎蛋白增高的患者都要尽快做B超检查，如果在肝组织中长出异样的团块(报告单中叫做占位性病变)，要进一步做磁共振或加强CT检查，来确定占位性病变的性质：是血管瘤、硬化结节、或是肝癌病灶?
如果影像学检查没有发现肝癌病灶，仍不能完全放弃警惕，因为最好的机器和最有经验的医生，当前也只能检出1公分以上的癌结节，如果小肝癌还没有长到1公分是检查不出的。
如果用核苷类药治疗，随着血清HBV DNA和转氨酶水平降低，甲胎蛋白也会明显降低。用干扰素治疗的病人，肝内炎症消散较慢，甲胎蛋白升高可能几个月内都会有波动。如果经过抗病毒治疗，病毒和炎症的检查数据下降，而甲胎蛋白继续升高，就要高度警惕肝癌!
“素材来源：骆抗先博客
素材发表于2010年3月，与当前的医学进展可能会有所出入，请乙肝战友们注意甄别。
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原文标题 | 浅谈肝癌 2：甲胎蛋白的警示
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