【分享】POCT联合高敏肌钙蛋白检测 优化胸痛中心诊疗流程

“POCT联合高敏肌钙蛋白检测 优化胸痛中心诊疗流程，[528].医师报,2017-12-7（16）”

“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统，快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。其中，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位，其包括AMI及不稳定型心绞痛。

AMI属于由心脏供血血流急性阻塞导致的急性事件，会导致心肌细胞逐渐坏死，其延迟诊断将导致患者的死亡率大大增加，因此，对AMI的快速鉴别尤为重要。然而，研究显示，AMI患者的心电图并非一贯具有诊断效力，单独使用心电图可能造成漏诊。

“我们需要借助血清标志物进行风险评估，快速鉴别出高、中、低危患者，并采取不同的治疗策略。”刘强教授指出,“心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高、敏感性佳的标志物，是诊断AMI以及对心血管病进行危险分层的重要临床指标。cTnI和cTnT都具有良好的心肌特异性。”

根据卫计委2015年发布的《急性ST段抬高型心肌梗死患者医疗救治技术方案》，医务人员到达现场进行首次医疗接触需在10 min内完成首份心电图，20 min内得到cTnT/cTnI检测结果。

刘强教授表示，首次医疗接触有助于快速鉴别患者是高危还是低危，减少急诊室留观时间，这对于后续治疗非常关键。高危患者应直接转运至有导管室的医院，避免重复转运或二次入院。

《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》明确指出，胸痛中心急诊科必须能够开展24 h cTn床旁快速检测。《中国胸痛中心认证评分细则（第5版）》也要求急诊科应具床旁快速检测 cTn的设备，确保抽血后20 min获取检测结果。

一项基于床旁快速cTn的PreHAP研究，入组924 例胸痛患者，发现当患者POC cTnT≥50 ng/L时，其长期死亡风险增高至3~10倍，且其中68%的患者最终诊断为AMI。研究结果肯定了POC cTnT检测的可行性及其在识别AMI患者方面的卓越能力及其对死亡的预测价值。

cobas® h 232系统能够在12 min内得到cTnT检测结果，仪器小巧便携，可在救护车等移动性场所方便使用，满足院前急救、胸痛中心和社区医疗的需求。cobas® h 232系统还可将cTnT检测结果上载至HIS/Lis系统，方便医生查询结果、检验科检查质控。通过cobas® IT解决方案进行院前数据管理，可实现胸痛中心医联体内质控及数据管理。

除POCT外，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测也越来越受到临床重视。欧洲心脏病学会于2015年发布的指南中强烈推荐cTn检测使用高敏感方法，且检测结果应该在60 min内得到。

指南同时推荐0 h/1 h算法的hs-cTn检测用于鉴别诊断疑似NSTEMI，并指出仅有通过研究验证过0 h/1 h算法的hs-cTn检测可行0 h/1 h分诊流程进行快速排除和纳入。

作为hs-cTnT检测的唯一生产商，罗氏诊断Elecsys® hs-cTnT检测具有高灵敏度和高精密度，最低检测浓度仅3 ng/L，与实验室检测结果一致。目前，Elecsys® hs-cTnT 0/1 h算法排除患者的安全性已被3个多中心临床研究、超过3000例样本人群中得到验证。

“所有疑似AMI的患者都应在院前救护车或胸痛中心急诊科进行POC cTnT检测，对于POC cTnT检测结果高于50 ng/L的患者应立即送至冠心病重症监护室或导管室；对于检测结果低于50 ng/L的患者应行hs-cTnT检测，按照1 h分诊流程进行快速排除和纳入，对患者做出最终诊断。”王焱教授总结，“POC cTnT检测联合hs-cTnT检测为疑似AMI患者的管理提供全面解决方案，为临床及时筛查、快速分诊提供了强有力的支持。”

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