【检验季语】——你不知道的脂蛋白(a)

2023-05-18 23:00:13


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Lp(a)

引子:近日,后台有用户留言问道:请问,我的总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇化验结果都在正常范围内,唯独脂蛋白(a)有1000,请问属于什么病?检验季认为,这是一个专业性很强的问题。来看看本期的主题:脂蛋白a。


脂蛋白a [Lp(a)] 是一种特殊独立的血浆脂蛋白,是血液中脂蛋白的成分之一,结构复杂,是一种与血纤维蛋白溶解酶原有相同性质的糖蛋白,它是挪威遗传学家Berg在研究低密度脂蛋白(LDL)的遗传变异时发现的。近年来,人们发现Lp(a)与动脉粥样硬化(Atherosclerosis)有关,目前来看,科学家和医生们对Lp(a)的生理功能或其致血栓性疾病的机制等诸多方面还不十分了解,Lp(a)仍是当今在医学生命科学范畴内,脂蛋白研究中最热门的内容之一。医生们基本认为其主要生理功能,可能是阻止血管内血块溶解,病理上可促进动脉粥样硬化形成。

脂蛋白(a)

在做血脂检查时,临床医师开单的主要指标是甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(APOA1)、载脂蛋白(APOB),但是,TC、LDL-C、APOB增高只是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一,而Lp(a)水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血以及肾脏疾病有密切关系,所以在血脂检查中普查Lp(a),使血脂系列检测的意义更广泛,值得我们在临床检验中推广。

1 检测方法:电泳法,酶联免疫吸附试验,免疫透射比浊法等。

2 标本:血清

3 参考范围:正常人群的Lp(a)水平呈明显的正偏态分布,大多在

200mg/L以下,平均数在120~180mg/L,中位数约100mg/L。

4 临床诊断价值与评价:Lp(a)是一类独立的脂蛋白,脂质组成与LDL

相似,主要含胆固醇酯,但物理化学特性不同。其功能尚不十分清楚 ,可能是一种可以独立运载胆固醇的脂蛋白。

临床医学检验中心实验室认为:一般以300 mg/L为其医学决定水平,≥300mg/L为升高。


Lp(a)在心血管疾病中,尤其与动脉粥样硬化的关系越来越受到重视 ,其中Lp(a)同时伴有血脂异常被认为是动脉粥样硬化发生的一个独立危险因素。临床流行病学资料显示,Lp(a)是动脉粥样硬化,缺血性心脏病等疾病重要危险因素之一,并且与遗传密切相关。Lp(a)水平主要取决于遗传因素,与性别,年龄。饮食及环境的关系不明显。正常人群中同一个体的Lp(a)水平比较稳定。


总之目前医学界的普遍观点是:脂蛋白a水平的持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系,是脑卒中和冠心病的独立危险因子 。

相关知识

临床意义

增高:见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。


减低:见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉素等药物后。

如何降Lp(a)

检验季通过搜索了解到,目前对高Lp(a)的治疗已进行了大量的工作,但由于Lp(a)不受饮食、运动等的影响,故尚无确切的药物来降低Lp(a)浓度。同时,也尚不知道降低Lp(a)浓度能否减少发病的危险性,因此治疗的有效性还不肯定 。


关于降低Lp(a)的药物也有许多报道,很多文献报道,如ω-3脂肪酸、鱼油等降脂药物用于降低Lp(a);合成类固醇羟甲雄吡唑和绝经后雌激素替代疗法可以降低Lp(a)水平;用促肾上腺皮质激素短期治疗可降低血浆Lp(a)浓度,预防Lp(a)水平的升高;


有报道饮食中被补充维生素C、维生素E、胡萝卜素等维生素或适当摄取抗氧化剂类药物,可降低Lp(a)在体内的氧化修饰,从而达到预防及辅助治疗动脉粥样硬化等心、脑血管栓塞性疾病的目的,但检验季认为,其疗效还需进一步证实。

检验季建议

在做血脂常规项目检查的同时检查Lp(a),使血脂系列检测的意义更广泛,值得我们在临床检验中推广,同时建议该用户(粉丝)戒烟酒,不吃或少吃油腻油炸荤腥肥甘食品,多吃蔬菜水果,多运动锻炼。适当服用降血脂的药物。



(作者:禾子,编辑:墨幽)

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