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【检验临床面对面】血红蛋白这么高?Really?!

检验视界网 2020-05-21 13:36:45


作者:上海长海医院检验科  吴康,蔺丽玲 


【小序】


在血常规报告中,仪器分析的结果未必百分百准确,各类复检规则并非是简单地重复上样, 而是工作人员对样本检测前、检测中、检测后各环节的认真分析。


【案例分析】


患者男,40岁,查血常规为:WBC 8.27×10^9/L,RBC 5.67×10^12/L,Hb 195g/L,HCT 49.8%,MCV 87.8fl, MCH 34.4pg,MCHC 392g/L,PLT 206×10^9/L。 患者拿到这份报告,不禁吓一跳,肯定会有此疑问,血红蛋白值如此之高,是得了什么严重疾病么?读者们是不是也唏嘘不已,想要知晓所以然,且听我慢慢道来······ 


【初步判断】


1.正常人红细胞和血红蛋白比例为:HGB值≈RBC值/0.033;很明显该患者的血红蛋白和红细胞严重不成比例;MCHC、MCH明显增高;由此初步判断该病人血脂严重导致检测结果假性升高; 


2.血细胞分析仪报警:混浊/HGB 干扰?进一步确证我们的判断(见图1);


图1血细胞分析仪i-Message图示


3.患者甘油三酯28.30mmol/L,总胆固醇16.19mmol/L,脂血++++。 发现静置后血常规原始标本上清明显呈脂状(见图2),更加确定我们的推测,该病人血红蛋白结果肯定是受脂血影响假性升高。


图2  左:静置后血常规原始标本,右:血浆置换后血常规标本


【详解】


通过解读血常规报告,我们会初步发现病人可能存在的各种问题,最常见的就是根据红细胞各项指标判断贫血现象了,而血红蛋白是判断贫血的重要指标,接下来就来具体了解下血红蛋白检测 原理(比色法):



由于检测方法的局限性,标本白细胞计数增加(>100.000/ul),存在异常蛋白,脂血症,血红蛋白可能假性增加(与红细胞不成比例)。 


处理方法:脂血造成HGB指标明显假性升高(与RBC不成比例),对策是血浆置换:将标本以500g 离心5分钟,小心吸弃上清,加入等量仪器配套稀释液,混匀,再离心,重复三次,再上机检测。血浆置换后可使HGB 明显降低,WBC、RBC、PLT、HCT、MCV检测可有轻微程度的下降,需参考置换前结果。该患者纠正后血红蛋白172g/L,MCH、MCHC 回归正常。


【启发】


1.血常规报告审核确认,务必谨小慎微,对于明显异常结果,综合分析,摒弃盲目上样复查。养成分析问题,解决问题的好习惯。


2.脂血严重患者的标本会对生化检测各项指标有明显影响已众所周知,但对血常规中血红蛋白检测产生干扰重视程度不够,ISO15189标准操作文件中也是明确提出这个干扰因素。科室相关工作人员应及时采取措施,如血浆置换,以排除检测结果假性增高,避免造成贫血漏检。


3.仔细研读科室标准操作文件,做到理论与实践相结合,保证更高的工作质量。


参考文献:

1.叶应妩王毓三主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南⼤大学出版社,1997 

2.寇丽筠主编.临床基础检验.第2版.北京:人民卫生出版社,1999

3.MINDRAY BC-6900全自动五分类血液细胞分析仪操作说明书


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