【检验临床面对面】血红蛋白这么高?Really?!

作者：上海长海医院检验科  吴康，蔺丽玲 

【小序】

在血常规报告中，仪器分析的结果未必百分百准确，各类复检规则并非是简单地重复上样， 而是工作人员对样本检测前、检测中、检测后各环节的认真分析。

【案例分析】

患者男，40岁，查血常规为：WBC 8.27×10^9／L，RBC 5.67×10^12／L，Hb 195g/L，HCT 49.8%，MCV 87.8fl， MCH 34.4pg，MCHC 392g/L，PLT 206×10^9／L。 患者拿到这份报告，不禁吓一跳，肯定会有此疑问，血红蛋白值如此之高，是得了什么严重疾病么？读者们是不是也唏嘘不已，想要知晓所以然，且听我慢慢道来······ 

【初步判断】

1.正常人红细胞和血红蛋白比例为：HGB值≈RBC值／0.033；很明显该患者的血红蛋白和红细胞严重不成比例；MCHC、MCH明显增高；由此初步判断该病人血脂严重导致检测结果假性升高； 

2.血细胞分析仪报警：混浊／HGB 干扰？进一步确证我们的判断（见图1）；

图1血细胞分析仪i-Message图示

3.患者甘油三酯28.30mmol/L，总胆固醇16.19mmol/L，脂血++++。 发现静置后血常规原始标本上清明显呈脂状（见图2），更加确定我们的推测，该病人血红蛋白结果肯定是受脂血影响假性升高。

图2  左：静置后血常规原始标本，右：血浆置换后血常规标本

【详解】

通过解读血常规报告，我们会初步发现病人可能存在的各种问题，最常见的就是根据红细胞各项指标判断贫血现象了，而血红蛋白是判断贫血的重要指标，接下来就来具体了解下血红蛋白检测 原理（比色法）：

由于检测方法的局限性，标本白细胞计数增加（>100.000/ul），存在异常蛋白，脂血症，血红蛋白可能假性增加（与红细胞不成比例）。 

处理方法：脂血造成HGB指标明显假性升高（与RBC不成比例），对策是血浆置换：将标本以500g 离心5分钟，小心吸弃上清，加入等量仪器配套稀释液，混匀，再离心，重复三次，再上机检测。血浆置换后可使HGB 明显降低，WBC、RBC、PLT、HCT、MCV检测可有轻微程度的下降，需参考置换前结果。该患者纠正后血红蛋白172g/L，MCH、MCHC 回归正常。

【启发】

1.血常规报告审核确认，务必谨小慎微，对于明显异常结果，综合分析，摒弃盲目上样复查。养成分析问题，解决问题的好习惯。

2.脂血严重患者的标本会对生化检测各项指标有明显影响已众所周知，但对血常规中血红蛋白检测产生干扰重视程度不够，ISO15189标准操作文件中也是明确提出这个干扰因素。科室相关工作人员应及时采取措施，如血浆置换，以排除检测结果假性增高，避免造成贫血漏检。

3.仔细研读科室标准操作文件，做到理论与实践相结合，保证更高的工作质量。

参考文献：

1.叶应妩王毓三主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南⼤大学出版社，1997 

2.寇丽筠主编.临床基础检验.第2版.北京：人民卫生出版社，1999

3.MINDRAY BC-6900全自动五分类血液细胞分析仪操作说明书

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