肺泡蛋白沉积症(PAP)诊断与鉴别诊断

2023-05-18 23:00:13

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病例赏析


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精彩讨论

————— 2017-03-27 —————

吕哲昊 19:54

各位老师晚上好,今晚八点由@金晶 安医大二附院放射科 老师为我们主持病例,感谢提供病例的@中华慈善威海医院 邓华龙 老师

菲菲兔 20:01

各位老师晚上好,今晚讨论的病例是由中华慈善威海医院的邓华龙老师提供的

初学者 20:03

pap?

菲菲兔 20:04

太快了[呲牙],请说下它的特征,诊断要点

话雪 20:05

pap

高广飞 20:05

肺泡蛋白沉着

初学者 20:05

铺石路征,分布中心为主,分界清楚,慢性起病,影像重,临床轻

臣本布衣 20:06

支持pap

吕哲昊 20:06

铺路石样改变

初学者 20:06

鉴别,你说病毒,症状都不符合

菲菲兔 20:07

弥漫分布的边界清楚的磨玻璃影,在此基础上 平滑增厚的小叶间隔

菲菲兔 20:08

[强]@南京市第一医院吴婧,放射科 

菲菲兔 20:08

呈铺路石征,这例确实有特征性改变,大家都是秒杀啊

话雪 20:09

应该合并感染了

菲菲兔 20:09

那我们再看下面四个图像

话雪 20:10

要除外下是不是合并了结核

菲菲兔 20:10

PAP临床表现差异很大,可以无任何临床症状,仅在体检或者无意发现能占到1/3

菲菲兔 20:10

有时候是合并感染发现的

菲菲兔 20:11

您说的是肺尖部那块吗?

菲菲兔 20:12

还有背段

话雪 20:12

不是,下肺

菲菲兔 20:15

这个病的诊断大家都不成问题,具有特征性改变,我们再看看后面提供的四个图片和PAP相鉴别的

菲菲兔 20:16

菲菲兔 20:17

邓老师是把PAP和其他的病各放了一张对比

菲菲兔 20:17

我们先看第一个

菲菲兔 20:19

这例也有蝶翼状分布的特征

菲菲兔 20:20

图片给的不多,每个就一张

卜 20:21

影像学没有特异性,没法猜

菲菲兔 20:22

恩,这个是例肺水肿的

平安是福 20:23

对称分布

菲菲兔 20:23

虽然也是弥漫性蝶翼状分布,但边缘模糊,密度不太均匀,里面没有看到边界清楚的小叶间隔线。

初学者 20:23

我感觉病史对于弥漫性疾病太重要

菲菲兔 20:24

是的

菲菲兔 20:24

病史没有提供

菲菲兔 20:24

一般肺水肿病程相对急,可合并胸腔及心包积液

菲菲兔 20:25

PAP之前几位老师也说了,影像和临床分离,有一部分症状不明显

菲菲兔 20:25

菲菲兔 20:26

我们再看看第二个鉴别诊断

菲菲兔 20:26

菲菲兔 20:28

这例特征是广泛分布的小结节及细小网格影

菲菲兔 20:29

因为病史不知道,我就直接说结果吧,大家回顾分析下,省的猜

菲菲兔 20:30

这是特发性含铁血黄素沉着症

菲菲兔 20:31

临床上反复咯血、缺铁性贫血和弥散性肺浸润三联症是特征

初学者 20:33

有病史才能诊断

菲菲兔 20:33

根据不同期呈现不同表现,比如在急性期的时候是边缘不清,浓淡不一的片状影,也可见广泛磨玻璃改变

菲菲兔 20:33

对,要是有咯血病史就很有帮助

菲菲兔 20:34

到慢性期的时候一般是广泛分布的小结节及细小网格影,但也可以有反复急性发作

菲菲兔 20:35

遗憾的是邓老师这几个病例没给我们提供病史,大家可能光看片子需要考虑的病太多,不好鉴别

菲菲兔 20:36

不过这几个图片都是很好的病例

吕哲昊 20:36

这个知识点好[强]

菲菲兔 20:36

菲菲兔 20:37

再看第三个

菲菲兔 20:37

菲菲兔 20:37

初学者 20:38

aip?

菲菲兔 20:38

这例提供对比的病例是急性间质肺炎性

菲菲兔 20:38

厉害

初学者 20:39

你不是写着吗

初学者 20:39

老卜下午正好分享了一个aip

卜 20:39

急性期不会看到小叶间隔增厚、蜂窝、牵拉性支扩

菲菲兔 20:42

AIP刚起病的时候没有支气管牵拉扩张,但它发展是很迅速的,在几个星期内病情恶化很快,间质的纤维化,后面会出现这些征象吧

菲菲兔 20:46

前段时间我们遇到一个病人,病情发展很快,治疗没什么作用,不知道是不是AIP

菲菲兔 20:46

我手机刚好存有几张图片,各位老师也看看是不是

菲菲兔 20:46

菲菲兔 20:46

菲菲兔 20:47

这是之前的,

菲菲兔 20:47

菲菲兔 20:47

菲菲兔 20:48

后面两张是入院后做的

菲菲兔 20:49

这是个58岁的男性,7年前骨髓移植,

菲菲兔 20:51

这个人病情发展特别快,原来那两张是刚入院是拍的,也就2周,

菲菲兔 20:55

@南京市第一医院吴婧,放射科 @卜学勇 国防科技大学医院放射科 可像AIP?

菲菲兔 20:56

我们也不敢轻易下AIP

卜 20:56

只能说有可能,需要病理学证实,甚至病理都不一定能说清楚,AIP典型的病理表现也是DAD

卜 20:57

是的,不能轻易下AIP的诊断

菲菲兔 20:57

下了等于判死刑

卜 20:57

死亡率很高

菲菲兔 20:58

所以也只敢说个发展迅速的间质性肺炎

菲菲兔 20:59

这例特征就是间质性表现,在短短两周内出现了支气管牵拉扩张,说明间质的纤维化发展很快

菲菲兔 20:59

我们再继续看看邓老师的第4个鉴别病例吧

菲菲兔 20:59

菲菲兔 21:01

初学者 21:02

这个挺像的

菲菲兔 21:03

恩,要是有薄层就好了

菲菲兔 21:03

菲菲兔 21:05

急性期可有双肺磨玻璃样改变,具有游走性

菲菲兔 21:06

亚急性期一般是弥漫分布的小叶中心性结节

菲菲兔 21:06

这张应该到了亚急性期

菲菲兔 21:08

刚才忘记把邓老师总结的PAP后面的幻灯内容发上来

菲菲兔 21:10

菲菲兔 21:14

今晚的病例讨论到此结束,谢谢邓华龙老师提供的病例,感谢各位参与。

吕哲昊 21:14

[强][强]感谢金老师

选择 21:14

[强][强]

LADENG 21:25

@金晶 安医大二附院放射科 [强][强][强]


感谢中华慈善威海海大医院放射科邓华龙老师提供的精彩病例。

感谢安医大二附院放射科金晶老师主持病例讨论。

感谢各位老师积极参与讨论。

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