肌钙蛋白升高,ST段抬高一定是心肌梗死吗?#田颖大夫心脏查房时间#
• 主因“腹泻3天，发热伴胸痛胸闷2天”，10.26收入CCU；
• 3天前饮酒、不洁饮食后出现腹泻，水样便，5-6次/日，每次量少，伴腹胀、食欲不振，无胸闷、胸痛等其他不适症状，自行服用“思密达”等止泻药后好转；
• 2天前夜间无明显诱因出现胸骨后疼痛，隐痛，程度尚可忍受，伴胸闷，伴出汗、乏力，坐起后可缓解、平卧后加重，与活动无明显相关，无其它伴随症状，持续约3小时左右后自行缓解，未再发作；
• 1天前患者为明确诊断就诊于我院感染发热门诊，测体温37.5℃，血常规示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高、cTNI升高、心电图示广泛ST段抬高，现为求进一步诊治收入CCU。
• 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等；
• 个人史：否认吸烟、嗜酒史；
入院查体：
• T 36.1℃，BP：134/83mmHg，PR：87bpm BMI：23.4。双肺呼吸音清，双肺底未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率87bpm，心律齐，未闻及杂音、异常心音和心包摩擦音。双下肢未触及水肿。
10.25
• 血常规：白细胞 16.3*10^9/L 中性粒细胞 82.5% 淋巴细胞百分比 8.4% 血红蛋白 150g/L 血小板 232*10^9/L
• 心肌酶：肌酸激酶 270U/L CKMB质量 0.2ng/ml cTNI 0.14ng/ml
• 肝肾功、电解质：AST 26U/L ALT 31U/L TBIL 19.5umol/L DBIL 8.1umol/L BUN 3.19mmol/L CREA 83.4umol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 138.8mmol/L
10.26
• 心肌酶谱+CTNI：AST 99U/L ALT 37U/L 肌酸激酶 1088U/L CKMB质量 75.9ng/ml cTNI 46.64ng/ml
病人年轻，但肌钙蛋白升高、心电图广泛ST段抬高，能诊断心肌梗死吗？
除了心肌梗死，结合本病例特点，还可考虑其他什么诊断？
下一步怎么治疗？急诊PCI？
田颖大夫
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