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延安市人民医院在陕北范围内首次运用免疫固定蛋白电泳技术 检出疑难疾病——骨髓瘤肾病

延安市人民医院 2019-05-14 13:50:30

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我院在陕北范围内首次运用

免疫固定蛋白电泳技术

检出疑难疾病——骨髓瘤肾病 


病例回放

近日,我院肾内科收住1名吴起县患者,该患者3月前因为贫血、肾功能不全就诊于西安一家三甲医院,住院期间,行2次骨髓穿刺,1次肾组织活检,仍不能做出诊断,给予相应的对症治疗后效果不佳,病情不断恶化。医院无能为力,患者及家属无奈之下踏上了回家的路途。


听说延安市人民医院来了中国医科大学的教授,患者家属抱着一线希望住进了我院肾内科。中国医科大学附属盛京医院帮扶专家周光宇教授查看病人后,仔细询问病史,认真分析3个月来的检查结果,高度怀疑该患者所患疾病是“骨髓瘤肾病”。


多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成。MM的临床表现主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。发病率为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。



MM起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。凡临床上遇40岁以上,原因不明的慢性肾病,伴有明显骨病或重度贫血而无高血压、水肿和视网膜病变者,特别是红细胞沉降率增快,血钙、血浆球蛋白升高时,应警惕本病。


诊断标准: 

(1)血清或尿中蛋白电泳出现M蛋白。

(2)骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤

(3)相关的器官或组织损害(终末器官损害,包括高钙血症、肾损害、贫血或骨损害)


周光宇教授说:《NCCN 指南——多发性骨髓瘤》(2014年第2版),血清蛋白电泳和免疫固定蛋白电泳均属于诊断和判断对治疗的反应最重要的指标之一,免疫固定方法对微量单克隆蛋白的存在更敏感,甚至在血清蛋白电泳或尿蛋白电泳不显示任何可见的异常时也能检测到,目前作为的筛查指标。


免疫固定蛋白电泳是多发性骨髓瘤早期血清学指标,但我院目前尚未开展该项检查,孙海燕主任立即与检验科曹云主任沟通,曹主任积极联系协调,于第二天引进了该检查项目。该项检查对骨髓瘤的诊断有高度的敏感性和特异性,也是陕北地区首次引进的检查,可以提高骨髓瘤的诊断,减少骨髓瘤的误诊漏诊,提高我科对继发性肾脏病的诊治水平。


MM的诊断金标准是骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤,但患者已经行两次骨髓穿刺没有阳性结果,有没有必要再次行骨髓穿刺?骨髓穿刺还是阴性结果怎么办?周光宇教授考虑,如果确诊此病并给予积极的治疗,可以有效延长患者的寿命,提高患者的生存质量,恢复患者的部分肾功能甚至脱离透析,因此非常有必要再次行骨髓穿刺。科主任孙海燕、主管医生张席军多次与患者及家属沟通骨髓穿刺的必要性,并且告知骨髓穿刺的风险极小,患者及家属充分了解后,同意骨髓穿刺。


1周后血清免疫固定电泳结果:SP+,λ+;骨髓穿刺结果:浆细胞比例20.3%,结合患者贫血、高钙血症、肾功能不全等,诊断明确:多发性骨髓瘤 骨髓瘤肾病。患者得到及时有效的治疗,目前病情平稳,已出院门诊透析治疗。


近年来继发性肾脏病在肾脏病中的比例有所增加,如何在临床工作中认真分析临床资料,充分利用先进的医疗检验检查技术,发现各种“蛛丝马迹”,尽早及时作出诊断,给予治疗,是疾病对我们的挑战,是人民群众对医务人员的期望。肾内科在中国医科大学一批批教授强有力的帮助下,医疗、教学、科研水平会有质的飞跃,我们将用先进的医疗技术,为延安人民的健康保驾护航。


周光宇教授:医学博士,副教授,副主任医师,硕士研究生导师。曾赴美留学做博士后研究。从事肾内科临床工作20余年,擅长各种原发及继发肾小球疾病的治疗,以及血液净化技术,熟练进行中心静脉导管穿刺等血液净化血管通路的建立。



目前,肾脏病发病隐匿,很多人平时不注意肾脏的保健,忽视肾脏病的早期表现,一旦发病,往往已经到了晚期。市人民医院肾内科组织举办的患教、义诊活动不仅有利于肾脏健康知识的普及教育,让广大群众了解肾脏病知识,更能够唤起人们对于肾脏疾病的重视,提高群众的自我保健意识。


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供稿:张莹涛(肾内科)

编辑:尚怡君(宣传科)


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