【检验临床面对面】我的蛋白去哪儿了?

2023-05-10 14:56:27


TP(总蛋白)、ALB(白蛋白)是生化检测项目中常见的项目之一,检验科每天会遇到各式各样TP、ALB下降的检查结果,这些标本来自于临床各个科室,当遇到这样的化验单时:



你能猜到患者到底怎么了么?(高手直接跳过拉到文章末尾)。


【案例经过】


生化审单时,遇到了一张异常的化验结果,如上图:患者TP、ALB下降,肾功能不全,ASO(抗链球菌溶血素)升高,这三者有必然的联系么?笔者轮转生化几个月也没见过几次这样的化验结果,话不多说,先看看病历再说。


患者为儿科住院患者,学龄儿童,男,13岁。


主诉:颜面浮肿10天。


现病史:父母代诉患儿于入院前10天无明显诱因开始出现颜面水肿,水肿逐渐延伸至双下肢,无尿频、尿急、尿痛,门诊拟“浮肿待查”收入院。


【案例分析】


TP、ALB是分布于血浆中的蛋白质,在生理条件下,这两种蛋白质在血浆中的分布处于一个稳定的状态,在发病或治疗过程中,TP、ALB的浓度及其在疾病过程中的变化可反映疾病的活动性、严重性和发生并发症的可能性,两者浓度的正常对排除某些疾病有重要的鉴别诊断价值。


临床上,多种因素可以影响血浆中TP、ALB的含量,然而都离不开几个方面,摄入不足、合成减少、排出过多。从报告单中可以确定,TP、ALB下降的病因应该在肾脏;查看患者尿常规与沉渣结果,干化学:白细胞:2+、红细胞:3+、蛋白质:3+;沉渣:WBC:1001.00/μL、RBC:908.00/μL。患者TP、ALB下降以及尿液中出现大量白细胞、红细胞的原因是什么?还有一个未登场的指标——ASO,找到试剂说明书, ASO是溶血性链球菌的代谢产物之一,人体在感染该型链球菌后,血清中可出现大量的抗链球菌溶血素 “O”( ASO)抗体。因此,ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值,其存在及其含量可反映感染的严重程度,风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高,少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发骨髓瘤亦可使ASO升高。


笔者的脑袋想起了执业医师考试曾经出现过很多次的疾病名称,但是还少了一个检测项目C3,这是笔者当时补做的检查结果,如图:



入院检查的C3结果如下图:



初步验证了自己的判断,俗话说,脱离患者实际情况分析报告单的行为都是耍流氓,又过了几天,查看患者的病历:


患者白细胞:2+、红细胞:3+、蛋白质:3+;沉渣:WBC:1001.00/μL、RBC:908.00/μL;血压165/98mmHg;C3:235mg /L,患者无低蛋白血症的临床表现,初步诊断急性肾小球肾炎,遗憾的是患者住院不到一个星期就转院了。


急性肾小球肾炎:是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,其特点为急性起病,多见于链球菌感染后,本病常因β溶血性链球菌感染所致,由感染所诱发的免疫反应引起。急性肾炎多见于儿童,男性多于女性,临床表现主要有:尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、免疫学检查异常(起病初期血清C3及总补体下降,8周内恢复正常对诊断本病意义重大,病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断急性肾炎。)


【心得体会】


知其然更要知其所以然,这是笔者实习时,生化带教老师给我的忠告,短短的10个字,让我受益匪浅,更让我发现检验少有的魅力。


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