长痘痘很烦，但我们总有这样一个信念，痘痘，「终有一天」，会好的。
那痘坑呢？
直径小的、浅一些的痘坑，粉底叭嗒叭嗒遮遮盖盖，勉强挽尊。那些直径大的、深一些的痘坑，却可以说是「无法填塞的绝望」了。
对付「绝望」，不拿出必杀技是不行的。因此今天的内容，我免不了要「王婆卖瓜」，「显摆」痘坑必杀——医学美容技术。
我会分成两部分，先介绍痘坑再说痘印，这比较符合临床治疗的顺序：当痘印痘坑同时存在时，以痘坑问题为主，因为它更复杂也更严重，以痘印为辅，它随着痘坑的治疗也会慢慢改善。
痘坑是如何产生的？
当皮脂腺分泌过多油脂，无法脱离毛囊口，形成粉刺，粉刺感染了痤疮丙酸杆菌，皮肤就会开始一系列炎症反应，粉刺会变成痘痘（炎性丘疹），甚至脓疱、囊肿、结节。
之前写过关于痘痘的文章，没看过的同学戳《关心多年的痘痘问题，皮肤科医生有话说》
在炎症反应当中，皮肤会经历：
炎性因子占领皮肤→白细胞上场「杀敌」、 毛细血管扩张给战场提供养分和氧分→部分皮肤细胞战死沙场→新的细胞顶替死掉的细胞
这样的过程。
这时，如果不小心因不当的护肤行为（抠、挤、针清未完成全部炎症反应的痘痘）或者皮肤本身肤质原因（瘢痕肤质），导致「新细胞顶替老细胞」的过程无法完成，损伤的皮肤暂停修复，真皮中胶原蛋白和弹力蛋白缺失，就会留下难看的凹坑（痤疮瘢痕）。
图片来源：参考文献[1]，皮肤截面图，空白处即不同形状的痘坑。
所以我常这样比喻，痘坑就像缺角的碗口，粘一粘？好难的，护肤品？没用的。
尽管大家希望在日常护肤中改善痘坑，寻求安全、自然、佛系的办法，但可惜在这个问题上，皮肤的态度是——能力有限，别来烦我。
好丧。
炎症后期是皮肤修复能力最好的时候，过了这个时间，希望皮肤靠一己之力长出胶原蛋白和弹力蛋白，是非常困难和缓慢的，尤其是当「新鲜」的痘坑一步步变成「陈旧」的痘坑，皮肤的修复过程也就基本停滞了，恢复到维持皮肤正常新陈代谢水平。
该怎么办？
如果还有此起彼伏的痘痘，当然要先治痘痘，把痘坑和痘印扼杀在摇篮里。
痘痘没有了，仅剩痘印痘坑时，护肤品肯定是没用啦，打着「胶原蛋白」旗号的护肤品都不够坦诚。一来胶原蛋白分子太大，很难被皮肤吸收，二来即便被吸收，要到指定位置且还保有活性就更不可能了。
外用的预防瘢痕生成的药物，在痘坑形成的早期也许会有帮助，比如含硅酮凝胶、透明质酸酶、肝素钠、尿囊素、多磺酸粘多糖等成分的药品，可以减缓或抑制瘢痕形成。
治疗痘坑的医学美容方案
接下来，对于已经基本定型的或陈旧的痘坑，就要考虑医学美容方案了。
因此，对于痘坑的治疗选择，要根据是否还有新发痘痘、痘坑的新旧程度、严重程度，决定是否要进行「升级」治疗——医学美容。
总结自参考文献[2]
这里是全球范围内用到的医学美容治疗办法，国内常用的技术有磨削术／微晶磨削术、激光治疗、射频治疗、脂肪移植、其他组织填充剂、联合治疗（上述2种或多种方法一起使用），其他方法不常用于痤疮瘢痕的治疗，或者未过国家审批（干细胞）。
它们种类虽多，对痘坑的治疗作用，归纳一下是利用了以下几种原理：
1. 制造新的创伤，再次启动皮肤的创伤后修复过程（化学剥脱术、磨削术／微晶磨削术、激光治疗、射频治疗、针刺法）
2. 填充凹陷部位（脂肪移植、其他组织填充剂、干细胞治疗）
3. 松弛部分真皮胶原纤维之间的连接，刺激结缔组织生成（皮下分离术）
不过，并不是所有人都适用于上述方法，需要评估肤质
敏感皮是否能耐受、是否瘢痕肤质；
痤疮情况（正在长痘痘暂不建议进行，以免诱发「痤疮样发疹」）；
面部有疱疹不宜使用有创治疗，以免疱疹播散；
痤疮瘢痕类型（深坑、浅坑、凸起的？方案上有区别）
身体状态（怀孕哺乳、感染状态、正患其他疾病就先别折腾了）
是否正在服用某些药物（正服用光敏剂、抗凝剂有限制）
近期是否暴晒过或者即将有暴晒可能等（容易留下色素沉着）
还要根据荷包预算，综合选择治疗方案。
效果怎么样，值得期待吗？
当然啦，都说是必杀技了嘛。举几个栗子：
图片来源：参考文献[1]
1540nm点阵激光治疗效果，原始状态与治疗6次后6个月对比。
图片来源：参考文献[3]
铒钇铝石榴石激光治疗效果，原始状态与1次治疗后6个月对比。
图片来源：参考文献[4]
真皮填充聚左旋乳酸治疗效果，原始状态与首次治疗后181天对比（每月进行一次治疗,共4次）。
总体来看，各种方案的平均改善率可以达到70%以上，希望看到对比照片的痘坑先生和痘坑小姐，重拾治疗信心啊。
需要说明的是，这些方案改善痘坑的效果并不是「立竿见影」的。
激光等刺激皮肤「创伤再修复」的方法，通常需要1-2年左右的时间等待皮肤胶原再生，皮肤长胶原其实很慢啦；
而填充的方法，则需要反复多次注射，达到稳定的效果。
通常采用激光或射频方式治疗痘坑，根据痘坑的严重程度，可能需要 3-6 次治疗。
价格的话在北京用点阵激光的方法在「全面部」这么大的区域做痘坑治疗的话，一次的价格大约在 3000-6000 之间。
如果是填充脂肪细胞，两侧面颊费用可能在 3000-10000 之间，其他填充剂根据填充剂的不同价格各异。
痘印怎么办？
之所以把痘印的优先级放后面，是因为在使用上述大部分医学美容方法治疗痘坑时，可能因为皮肤新发的损伤，导致新的色素沉着或炎症性红斑出现。
而痘印本身，就可以是炎症后色素沉着，或炎症性红斑，所以先治「印」后治「坑」的话难免会「前功尽弃」，不如放在后面，在（每次）痘坑治疗后（比如激光治疗，每次治疗可能间隔2-6个月），集中改善痘印。
痘印是色素沉着还是红斑，从外观就可以区分。
图片来源：参考文献[5]
炎症后色素沉着通常表现为棕色或褐色的痘印。炎症后的皮肤，因炎症介质释放和对紫外线敏感性增强等原因，更容易产生黑色素颗粒，导致皮肤颜色加深。
对这种类型的痘印，护肤品有用，通常可以考虑使用含美白功效成分的药品或护肤品，如维生素A、维生素C、熊果苷、白藜芦醇、传明酸、烟酰胺、壬二酸等成分，它们可以通过抑制黑色素生成、淡化已经生成的黑色素、阻断黑色素传递或加速表皮代谢等作用，达到改善痘印的效果。
医学美容方式中，可以考虑强脉冲光、激光治疗、化学焕肤术（果酸焕肤等）等方式改善色素沉着。
图片来源：Skinacea.com
炎症性红斑通常表现为红色或粉红色的痘印。炎症期间的毛细血管扩张或增生在炎症消退后无法完全恢复炎症前的状态，仍有部分扩张，或痘痘处表皮、真皮未完全修复，皮肤整体变薄，让下方毛细血管看起来更明显。
针对这种痘印，可以使用促进血管改善的药物或能够修复皮肤屏障的药物（具体名称就不提了，毕竟都是处方药，而且也有适应症方面的问题，不建议大家自己选择），也可以考虑使用能够封闭扩张血管的强脉冲光或激光治疗。
无论哪种痘印，都要积极防晒，遮阳伞或遮阳帽、防晒霜或防晒喷雾，以避免紫外线造成的「二次打击」——加重色素沉着并刺激毛细血管扩张；同时，做好防晒对减轻医学美容方式治疗痘印痘坑出现的副作用有积极的意义。
小结
痘坑少年少女不必沮丧，医学美容方式可以作为首选治疗，效果值得期待。
痘印少年少女们，可根据痘印的严重程度和荷包胖瘦，选择药品、护肤品、医学美容方式提高颜值。
最后还是要提醒大家，目前以「医美」名目进行激光「治疗」的美容院、发廊、SPA会所多到令人咋舌，医学美容治疗一定是在医生指导或操作下进行的、在有医疗卫生资质的场所完成的，没有医生执照及医疗卫生资质的个人及场所，完全不具备进行此类操作的资格，各位小友请擦亮双眼，一定到当地正规医院进行咨询和治疗。
由于地区、医院级别、设备、操作人员的不同，医美治疗项目收费上下浮动较大，选择时多与医生聊聊，在进行治疗前得到足够多的信息，后面的治疗会越来越顺利。
头图插画作者：rovoz Zhong
参考文献：
[1] Sardana, K., et al., Which type of atrophic acne scar (ice-pick, boxcar, or rolling) responds to nonablative fractional laser therapy? Dermatol Surg, 2014. 40(3): p. 288-300.
[2] Gozali, M.V. and B. Zhou, Effective treatments of atrophic acne scars. J Clin Aesthet Dermatol, 2015. 8(5): p. 33-40.
[3] Lee, S.J., et al., Ablative non-fractional lasers for atrophic facial acne scars: a new modality of erbium:YAG laser resurfacing in Asians. Lasers Med Sci, 2014. 29(2): p. 615-9.
[4]Sapra, S., et al., A Canadian study of the use of poly-L-lactic acid dermal implant for the treatment of hill and valley acne scarring. Dermatol Surg, 2015. 41(5): p. 587-94.
[5]Zawar VP, Agarwal M, Vasudevan B. Treatment of Postinflammatory Pigmentation Due to Acne with Q-Switched Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet In 78 Indian Cases. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2015;8(4):222-226. doi:10.4103/0974-2077.172196.
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