生物学丨消化和吸收

一、胃肠的神经支配及其作用

（一）内在神经（肠神经系统） 内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。

（二）外来神经 外来神经包括交感神经和副交感神经

交感神经与副交感神经都是混合神经，含有传出神经和传入神经。副交感神经兴奋通常可使消化液分泌增加，消化道活动加强；交感神经则相反，但可引起消化道括约肌收缩。

二、胃肠激素及其作用

主要消化道激素的生理作用及刺激释放的因素（掌握）

一、唾液的性质和成分

成分及性质：水（占99％），有机物（唾液淀粉酶、黏蛋白、球蛋白、溶菌酶等）（性质），无机物（Na⁺、K⁺、HCO^-₃、Cl^-等），酸碱度为6.6～7.1的无色无味近于中性液体。

二、唾液的作用

（一）湿润口腔与食物，利于说话和吞咽

（二）溶于水的食物-味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖

（三）清洁和保护口腔

（四）抗菌作用

（五）消化作用

（六）其他作用，如吸收与浓缩无机成分（氯离子和钙）

三、唾液分泌的调节

唾液分泌调节完全是神经反射性的，包括条件反射和非条件反射。副交感神经兴奋时，可引起含水量多而含有机物较少的唾液分泌，同时伴有血管扩张，交感神经兴奋时，去甲肾上腺素结合β受体，引起含酶少而黏液较多的唾液分泌。

一、胃液的性质、成分及作用

（一）性质 纯净胃液是无色、酸性（pH0.9～1.5）液体，正常成人日分泌量为1.5～2.5L。

（二）成分 水、盐酸、胃蛋白酶、黏液、HCO-₃和内因子。

（三）作用

1.盐酸

（1）激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。

（2）分解食物中的结缔组织和肌纤维，使蛋白质变性，易于被消化。

（3）杀菌。

（4）与铁、钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。

（5）胃酸进入小肠可促进胰液、胆汁的分泌。

2.胃蛋白酶原 由主细胞和黏液细胞分泌，分Ⅰ和Ⅱ两型，在pH<5.0的酸性环境中可转变为有活性的胃蛋白酶，其最适合pH值为2～3。激活的胃蛋白酶可使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，即自身催化。胃蛋白酶能使蛋白质水解，生成月示、胨和少量多肽。

3.黏液和HCO^-₃ 形成黏液-碳酸氢盐屏障，这层润滑的机械与碱性屏障可保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤，有助于食物在胃内移动，有效阻止胃黏膜细胞与胃蛋白酶及高浓度的酸直接接触，虽然胃腔内pH<2，但胃黏膜表面部分的pH可接近中性。

4.内因子 是由壁细胞分泌的分子量为55000的一种糖蛋白，能与维生素B₁₂结合，形成复合物而使维生素B₁₂易于在回肠被主动吸收，因此胃（大部分）切除的患者必须由胃肠外补充维生素B₁₂。

二、胃液分泌的调节

（一）刺激胃液分泌的物质

1.乙酰胆碱 结合M受体，可被阿托品阻断其作用。

2.促胃液素 胃肠激素的一种，有大促胃液素（三十四肽）和小促胃液素（十七肽）两种分子形式，小促胃液素生物效应较强，但其半衰期较短。

3.组胺 胃黏膜固有层的肠嗜铬样细胞（ECL）释放，旁分泌作用于壁细胞的Ⅱ型组胺受体，阻断剂如西咪替丁。

（二）抑制胃液分泌的内源性物质 胃酸、生长抑素、前列腺素以及上皮生长因子可抑制壁细胞分泌HCl。

（三）消化期胃液分泌的调节 消化期胃液的分泌调节，可按食物及有关感受器的所在部位人为地分为头期、胃期和肠期，其分泌调节和特点见下表。

消化期胃液分泌调节（常考，掌握！）

三、胃的运动

（一）容受性舒张

（二）蠕动 进食以后，从胃中部开始，有节律地向幽门推进，每分钟3次。

作用：推送和回推有利于食物与胃液充分混合，有利于食物进行机械性和化学性消化。

（三）移行性复合运动 空胃情况下的大部分时间，胃处于静止状态，但尾区及上段小肠可发生间断性的强烈收缩，收缩开始于胃体的中部，向尾区推进，每隔90分钟一次，每次持续3～5分钟。

作用：可将每次进食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推送到十二指肠，为下次进食作好准备。

（四）胃的排空及其控制 胃的排空是指食物由胃排入十二指肠的过程。排空动力是胃收缩造成的胃内压和十二指肠内压之差，排空速度由高而低为糖>蛋白质>脂肪，与食物的理化性质有关。在胃的各部分中胃窦部环行肌最发达，收缩活动也最活跃。因此，胃窦的运动功能是胃排空的主要动力。

胃内因素促进排空：胃内容的量和排空速度呈线性关系。迷走-迷走反射与壁内神经丛反射可使胃运动增加，加快排空；排空常受情绪的影响，在激动、兴奋时加快，忧虑、悲伤及疼痛时排空减慢；蛋白质产物，可促进促胃液素释放，促胃液素可以加强胃体和胃窦收缩，但由于它同时也增强幽门括约肌的收缩，所以其作用不是促进而是延缓排空。

十二指肠内因素抑制排空：盐酸、脂肪、高渗溶液、蛋白消化产物、机械性扩张刺激，通过肠-胃反射和刺激小肠上段黏膜释放缩胆囊素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，可抑制排空，进入十二指肠的盐酸被中和、消化产物被吸收，抑制胃排空因素被消除后，胃运动又增强，因此，胃排空表现为间断性的。

小肠是消化与吸收的最重要的部位。

一、胰液和胆汁的性质、成分及作用

（一）胰液的性质、成分及作用

1.胰液的性质和主要成分 胰液为无色、碱性液体、pH约为8.0，且分泌1.5L。为等渗液，组成成分有水、无机物（包括Na⁺、K⁺、Cl^-、HCO^-₃），等离子（由小导管细胞分泌、有机物（腺泡细胞分泌的胰酶）。

2.胰液主要成分的作用

（1）水和HCO^-₃ HCO^-₃中和胃酸、保护肠道黏膜，为小肠内消化酶提供适宜pH环境。

（2）蛋白水解酶 胰液中较重要的蛋白质水解酶分别是胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。胰蛋白酶、糜蛋白酶可以水解蛋白质为多种大小不等的多肽，羧基肽酶可以水解多肽为氨基酸。小肠液内的肠致活酶可以激活胰蛋白酶原，胰蛋白酶可自我激活胰蛋白酶原，也可以激活糜蛋白酶原为有活性的糜蛋白酶。

（3）胰淀粉酶 水解淀粉、糖原及大多数碳水化合物为二糖及少量三糖，不能水解纤维素，其适宜pH值为7.0。

（4）胰脂肪酶 三酰甘油水解酶可水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯及甘油，适宜pH为8.0，但需辅酯酶存在才能充分发挥作用，辅酯酶可把脂肪酶紧密附着于油水界面，增加脂肪酶的水解效力。胆固醇水解酶水解胆固醇酯成胆固醇和脂肪酸。磷脂酶A₂水解磷脂生成溶血磷脂和脂肪酸。

3.胰液分泌的调节（超纲部分） 胰液分泌受神经和体液因素的调节，但以体液调节为主。头期为神经调节，胃期和肠期为体液调节。

（二）胆汁的性质、成分和作用

1.理化性质及成分 胆汁日分泌量为600～1200ml，胆汁呈金黄色，pH7.8～8.6，在胆囊中被吸收呈中性或弱碱性（pH7.0～7.4）。水占97％，胆汁含有胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素等有机物及Na⁺、Cl^-、K⁺、HCO^-₃等无机物，不含消化酶，弱碱性的胆汁可中和进入十二指肠的胃酸。也可促进脂肪和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。

2.主要成分的作用

（1）胆盐：占胆汁中固体成分的50％，主要是Na⁺盐，胆盐随胆汁排到小肠后，约有95％在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠内，这个过程称为胆盐的肠肝循环。胆盐对脂肪起乳化的作用，通过与脂类形成“微胶粒”帮助脂肪酸、胆固醇、及其他脂类的吸收。

（2）磷脂：主要为卵磷脂，占胆汁固体成分的30％～40％，是双嗜性分子，因此有乳化脂肪的作用。

（3）胆固醇：是体内脂肪代谢产物之一，占胆汁固体成分的4％，不溶于水而溶解于微胶粒的内部。胆汁中的胆固醇含量与胆固醇摄入有关，故高脂饮食较易发生胆结石。

（4）胆色素：占胆汁成分的2％，如果血浆中结合的或游离的胆红素浓度过高，可使皮肤、黏膜及巩膜变黄，称为黄疸。

3.胆汁分泌的调节 ①通过肠肝循环回吸收的胆盐（最主要的刺激物）；②食物刺激（高蛋白食物>脂肪或混合性食物>糖类食物）；③刺激迷走神经；④促胰液素；⑤促胃液素；⑥缩胆囊素。

二、小肠的运动形式

分节运动是小肠特有的运动形式，其主要作用是使食糜与消化液充分混合，与肠壁紧密接触，有利于消化和吸收，但并不明显地推进食糜。

三、回盲括约肌的功能

回盲括约肌可阻止结肠内容物反流入小肠，还可以防止小肠内容物过快地进入大肠，有利于小肠内容物的完全消化与吸收。

一、粪便的形成

正常粪便中含水占3/4，固体物占1/4，后者包括死的和活的细菌、未消化和不消化的食物残渣及消化道脱落的上皮细胞碎片、黏液、胆色素、脂肪、无机盐和少量蛋白质等。

纤维素等不能被机体吸收，由于其具有吸水能力，可使粪便体积变大、变软，并能刺激肠运动，使粪便停留时间短，减少有害代谢产物与肠壁接触的时间。另外还可以吸收胆汁酸，减少肠肝循环的胆盐，肝脏需要利用更多的胆固醇来合成胆盐，因此，不但可以预防便秘，还可以降低血浆胆固醇水平。

二、排便反射

排便是受意识控制的脊髓反射。由于胃-结肠反射多发生于餐后，故排便常发生于早餐后，尤其是幼儿。成人的排便时间主要受习惯和环境因素影响。

第六节 吸 收（较少考到）

小肠在吸收中的重要地位

在口腔内，没有营养物质被吸收。胃黏膜没有绒毛，而且上皮细胞间紧密连接，仅吸收少量高度脂溶性的物质如乙醇及某些药物，如阿司匹林等。小肠吸收的物质种类多、量大，是吸收的主要部位。大肠能吸收水和无机盐。

小肠吸收的有利条件：

1.在小肠内，糖类、蛋白质、脂类已消化为可吸收的物质。

2.小肠的吸收面积大。小肠黏膜形成许多环行皱襞，皱襞上有许多微绒毛，使小肠黏膜的表面积增加600倍，达到200～250m²。

3.小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收。绒毛内有毛细血管、毛细淋巴管（乳糜管）、平滑肌纤维及神经纤维网，消化期间小肠绒毛的节律性伸缩与摆动，可促进绒毛内的血液和淋巴流动。

4.食物在小肠内停留的时间较长，能被充分吸收。