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不同类型慢性肾病患者都需要低蛋白饮食?标准有何不同?

富生之家 2019-04-29 09:51:07

慢性肾病患者大量蛋白漏出,需要补充一定的蛋白,但是并不是蛋白漏的越多就补的越多,相反还需要低蛋白饮食,为什么要控制蛋白摄入量,具体有何标准呢?

首先,我们要了解蛋白尿的形成。


正常人尿液中有少量蛋白质,其含量不大于150毫克/24小时,故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于200毫克/24小时,常规尿蛋白定性试验呈阳性反应,称为蛋白尿。


正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用,能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过,只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。当肾脏患病时,肾小球滤过膜通透性增高,大量蛋白质滤过进入到肾小管内,并超过肾小管的重吸收能力,蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等,尿蛋白可以少量至每日数十克以上,多数>2克/24小时尿,通常是以白蛋白为主。



如果病变累及肾小管,导致肾小管重吸收功能障碍,加上肾小管在病理状态下分泌的某些蛋白质,就形成了肾小管性蛋白尿,常见于各种原因所致的肾小管间质疾病,如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般含量<2克/24小时尿,大多在1克/24小时尿左右,以小分子量蛋白为主,白蛋白较少。


当出现蛋白尿的时候,一定要分清楚是生理性的还是病理性的,病理性的多见于肾脏疾病引起的蛋白尿,早期会出现尿液泡沫多且不宜散开的现象,尿检会呈阳性反应。生理性蛋白尿,一般多见于剧烈运动后、高热、情绪刺激等,慢性充血性心衰时患者也可以出现一定量的尿蛋白,但随着病情的缓解而消失。


不同的慢性肾病低蛋白饮食的标准

(1)慢性肾炎。

慢性肾炎根据临床表现不同可分为:普通型,肾病型,高血压型。


高血压型、普通型的饮食治疗基本同急性肾炎,应适当限制蛋白质的供给量。因为高蛋白质饮食后的代谢废物可加重肾脏负担。因此,每日每千克体重蛋白质的摄入应不超过1克。


关于肾病型的饮食治疗近来有争议。这些患者以从尿中排出大量蛋白质为特点。尿蛋白每日可排出3克以上,以致引起长期蛋白营养不良。这些患者血浆白蛋白水平低于正常,患者易见虚弱和消耗症。


有一个误区,认为大量补充蛋白质可改善患者的状况。相反,许多学者认为给予低蛋白膳食才会使尿蛋白减少,并能维持血浆白蛋白水平。限制蛋白质摄入可以减少二十烷酸的合成,二十烷酸可加速肾功能衰竭。推荐蛋白质供给量为每日每千克体重0.6克较为合适。另外须补回每日丢失量3克。蛋白质必须是高生物价值的动物性蛋白质为宜。

 (2)慢性肾功能不全、尿毒症。

氮质血症和尿毒症是慢性肾功能衰竭的不同临床阶段。根本原因是肾脏的排泄、代谢功能下降后,体内代谢废物的蓄积。此阶段的饮食治疗尤其重要,不当的饮食可加速肾功能衰竭、尿毒症的发生。


此阶段的饮食治疗以最大限度减低毒素的刺激,以及代谢产物积聚为主。应给予低蛋白饮食。当肾小球滤过率(GFR)在25~70毫升/(1.73平方米·分)时,实验表明低蛋白膳食可以减缓进行性肾衰竭的过程。可以供给每日每千克体重0.55克优质蛋白作基础。慢性肾功能衰竭[肾小球滤过率低千25毫升/(1.73平方米·分)],又未进行肾透析,可用低蛋白质并辅加氨基酸、酮酸治疗。每日每千克体重0.28克,每日仅提供16~18克蛋白质。


责任编辑:闫小娟

协助编辑:张鹏宇、王姝

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