牛奶蛋白过敏
近年来，由于生活方式及生活环境的改变，变应性疾病发病率逐年提高。牛奶在婴儿食谱中是最普遍、最富营养的饮品，但婴儿饮用牛奶有可能会发生过敏反应。在欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率为 2.0% ～7.5%[1]。我国目前尚无确切的统计学数据，但临床变应性疾病患儿越来越多。
牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）是指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，纯母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏，患病率为 2%～3%，常见于 2 岁以下婴幼儿。
牛奶蛋白过敏的主要原因
牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题，发病率高。其发病原因复杂，主要有：
1. 婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全。
2. 肠道环境对食物过敏的形成起重要作用。
3. 牛奶蛋白的高抗原性。
4. 室内烟草烟雾暴露。
5. 遗传因素。
牛奶蛋白过敏常见的临床表现
牛奶蛋白过敏临床表现多种多样，累及多个系统。轻症影响患儿皮肤及夜间睡眠情况，重症对多个脏器功能有影响，甚至出现生长发育滞后，最常见的是消化系统症状、皮肤黏膜症状和呼吸系统症状。
1. 胃肠道症状
恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻多为水样便、稀糊状不消化便，少数带有血丝，甚至肉眼血便。
2. 皮肤黏膜症状
皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹，嘴唇、舌、面部、咽部水肿等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现，反复发作，伴瘙痒，重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见，特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状，表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑，多出出现在脸部和食物接触部位。
3. 呼吸道症状
表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息，咳喘很少单独表现，大多数合并湿疹。
4. 其他症状
如缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。
预防
母乳喂养
单纯母乳喂养或混合喂养的婴幼儿也可能发生牛奶蛋白过敏，其原因可能是母亲在哺乳期摄入食物，食物的活性片断可以通过母亲的乳汁分泌使乳儿摄入，从而出现免疫反应。
与纯母乳喂养的患儿相比，混合喂养、人工喂养的患儿所占比例明显增高，提示出生后单纯母乳喂养 4～6 个月的婴儿，可降低牛奶过敏的发生风险。母乳能促进婴儿免疫系统发育，保护消化道黏膜屏障。
母乳喂养是诱导婴儿口服免疫耐受的最佳方式，普通牛奶配方蛋白的特征可能会增加致敏的风险。同时就哺乳期婴幼儿的营养而言，母乳喂养是金标准，提倡生后母乳喂养至少要持续 4 个月。一旦母乳喂养的婴幼儿确诊为牛奶过敏后，主要是通过回避变应原进行治疗。
2. 针对儿童的预防
世界卫生组织推荐婴儿出生后 6 个月内纯母乳喂养，出生 4～6 个月应避免接触固体食物以预防过敏性疾病。但有研究发现，4～6 个月添加固体食物对过敏具有保护作用，认为 4～6 个月时期是生命早期建立口服耐受的关键时期，关键窗口期添加辅食的同时，继续母乳喂养、添加益生菌都有利于耐受的形成。