作者：上海长海医院实验诊断科 康金松，秦阳华
怀孕的表妹打电话说自己的甲胎蛋白升高，言语间很是焦虑，我赶忙安慰她说没事的，孕期甲胎蛋白会有不同程度的升高，她才放心。挂了电话，才发现自己好像对于孕期甲胎蛋白变化不是很了解。
1963年前苏联Abelve发现了可用于诊断原发性肝癌的甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP），其是胚胎性抗原类肿瘤标志物，是一种糖蛋白，属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。
甲胎蛋白（AFP）升高的原因：
（1）肝细胞再生时期，AFP 在血液中呈阳性，急、慢性肝炎、肝硬化时会有肝细胞再生，因而AFP在血液中的浓度升高。
（2）某些胚胎癌、生殖细胞瘤、某些消化道癌症等，血液中的AFP也有不同程度升高。
（3）妊娠妇女的AFP可有不同程度的升高。
（4）最值得注意的是肝癌，其血液中的AFP可明显增高，并且是持久性的升高。这是由于肝癌的癌细胞能合成或分泌较多的AFP释放入血的缘故。正因为如此，医生们就把检测人体血液中的AFP作为诊断肝癌的重要依据，并把AFP称为“肝癌标志物”。检测AFP是诊断肝癌的一种简便、灵敏、快捷的方法，现认为它在发现早期肝癌方面有独一无二的价值，用AFP诊断肝癌的“专一性”仅次于病理学检查。
那孕期的情况呢？如何解读孕期甲胎蛋白的结果？
甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白质，由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞尚未发育完全，分泌甲胎蛋白的量很大，所以孕妇一般情况下甲胎蛋白都会呈阳性，较高于成人的正常值。一般在妊娠后3个月起，孕妇甲胎蛋白就明显升高，到7-8月孕妇血中AFP量达到最高峰并相对稳定，但一般低于400μg/L，约在产后3周后渐渐恢复正常水平「图1」
图1：孕期母体血清AFP变化情况
甲胎蛋白和白蛋白是胎儿血液中最主要的蛋白，胎儿血液中甲胎蛋白浓度最高，羊水次之，母体血清更低「图2」
图2：孕期母体血清，胎儿血清和羊水中甲胎蛋白变化趋势「为了在同一图表中呈现，三者的浓度单位不一样，各有1000倍的差距」（图片来源：威廉姆斯产科学，23版）
平时工作中甲胎蛋白也只是作为唐筛3项/4项中的一项，没有特别关注。仔细看了看，雅培试剂说明书有中期唐筛的甲胎蛋白回归中值，见表1。
表1：孕中期母体血清甲胎蛋白回归中值
唐氏筛查是唐氏综合症产前筛选检查的简称，是产检必做项目之一，是一种通过抽取孕妇血液，对母血清中某些生化指标水平的检测，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等方面筛选出胎儿非整倍体21-三体、18-三体综合症的高风险孕妇，计算生出唐氏儿的危险系数的检测方法。
唐筛其实包括孕早期和孕中期唐筛，一般所说的唐筛是指孕中期「15-20周」唐筛是通过检测孕妇血液中 AFP、β-hCG 和μE3 三种血清标志物或加上 Inhibin-A 四种血清标志物的筛查方法。中国常用的是三联筛查。正常孕妇血中的 AFP 会随着胎儿的发育逐渐升高，至妊娠的 30 周达到最高峰，唐氏患儿由于肝脏发育不全，AFP 合成减少，所以母体血液中 AFP 含量低于正常孕妇血液中的含量。
总结：甲胎蛋白是胎儿血液中主要的蛋白之一，孕期母体甲胎蛋白一般在妊娠后3个月起，甲胎蛋白就明显升高，到7-8月孕妇血中AFP量达到最高峰并相对稳定，但一般低于400ng/mL，约在产后3周后渐渐恢复正常水平。多胎妊娠者母体甲胎蛋白高于单胎妊娠，另外甲胎蛋白在孕中期还是唐筛的其中一个指标，相对于正常胚胎，怀唐氏儿的母体甲胎蛋白较低。
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