【检验临床面对面】铁蛋白结果差异很大,是谁在捣鬼?

作者：广州军区总医院检验科  朱丹萍

一次值班，一男患者拿着化验单前来咨询。“医生，您帮我看看这个结果，我前天在其他医院查的铁蛋白为336.76ng/ml, 今天怎么就只有90.48 ng/ml? ”我拿过化验单，两份报告都是采用化学发光法，参考范围相同，也许仪器不同，但是这结果也相差有点大了？

我仔细察看该患者几小时前送过来的血清标本，无溶血，也不含纤维蛋白和其他颗粒物质。仪器状态良好，质控在控。复查结果为91.23 ng/ml，患者诊断为慢性胃炎，血常规：白细胞为3.22×10^9/L↓，淋巴细胞为50.3%↑；谷草转氨酶43U/L↑，碱性磷酸酶为163 U/L↑，这些均有可能造成铁蛋白升高，建议患者重新抽血复查，结果为90.52 ng/ml。所以，本院的铁蛋白结果可信度大；外院的检测结果由于信息量不足，无法排查其可信度。那么，如何理解外院的铁蛋白结果呢？

在临床上，铁蛋白升高多见于： 

1、体内铁负荷过度：如原发性血色病，β地中海贫血反复输血后等;

2、肝脏疾病：如酒精性肝硬化、药物性肝炎、病毒性肝炎、慢性肝炎等；

3、恶性肿瘤疾病：如急性非淋巴白细胞白血病、肝癌、胰腺癌、白血病等;

4、急性感染及炎症性疾病；

5、铁蛋白假性升高：即并非患者本身血清（或血浆）铁蛋白高，而是因为一些操作或者实验错误等因素造成的假的高值。

有可能导致铁蛋白假性升高的因素有：

1、样本浑浊，灰尘污染，存在微小凝血块等微粒，采用免疫浊度法检测则可能出现高值;

2、溶血因素，外周血细胞包括红细胞，白细胞和血小板都含有铁蛋白，若细胞破碎，则铁蛋白进入血清，引起铁蛋白增加。

3、采血时，应该选择合理的时间，部位以及采血管。

①采用免疫比浊法测量时，空腹采血很重要。饮食造成的血清浊度高，有可能引起铁蛋白检测值升高；

②采血时，要避开有伤口的部位。该地方血流慢，渗透压改变，易造成细胞破碎，铁蛋白升高；

③采血时，压脉带使用时间合理，压脉时间过长，有可能成细胞破碎，铁蛋白升高；

④采血管使用顺序及选择得当。有研究表明，个体样本的铁蛋血浆浓度值与血清浓度值之间可能有大于10%的差异。比如肌钙蛋白，铁蛋白等免疫项目检测时，EDTA抗凝剂可能参与免疫复合物裂解造成结果偏低，肝素抗凝剂可能与免疫复合物结合造成结果偏高，因此，抽血应严格按照顺序并且不同添加剂的采血管里的血不能混，避免干扰。基于理论，我对部分标本进行临床检测验证，结果如下表所示，可以看出，与血清标本比较，溶血、肝素抗凝的标本会造成铁蛋白检测值偏高，而EDTA抗凝的标本会造成铁蛋白检测值偏低。

不同条件下，铁蛋白检测值比较（单位为ng/ml）

（备注：没有进行检测使用符号“--”进行表示）

4、若仪器状态不佳、质控失控、定标过期、试剂过期等，均有可能造成结果的不准确性，所以保证仪器的正常运行状态，也是避免检测值错误的前提。

铁蛋白作为临床一个非特异又重要的指标。对于检验科，应该严格把控检测全过程的质量以及结果的准确性。对于标本的采集，患者抽血准备应该指导到位，对于标本检测前、检测中、检测后三步曲做到心中有数；对于临床医生，应结合其他的检查结果进行分析，对检验结果有所思考以及辨别，及时和检验科沟通。只有协同合作，互相监督，才能让患者得到更好的治疗。

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