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糖尿病血糖控制的“金标准”---糖化血红蛋白

糖友管理中心 2019-03-19 11:31:11

           糖化血红蛋白的正常值是4%-6%,反映的是近2-3个月的平均血糖水平,是糖尿病血糖控制的“金标准”,与糖尿病并发症密切相关。下面我们来认识一下糖化血红蛋白产生的来龙去脉。

一、什么是糖化血红蛋白?

     糖化血红蛋白从字面上理解就是糖化了的血红蛋白,就是葡萄糖通过化学反应结合到血红蛋白上。所以,我们首先要知道什么叫血红蛋白,血红蛋白主要作用就是参与氧气的运输,通过呼吸,空气中的氧气进入我们的气管和肺部的气泡,从肺泡吸收入血液,然后经血液循环带到身体各个组织,然后被组织吸收和利用,血管里的红细胞就像一个一个的集装箱,这些进入集装箱的氧气要想被运送到身体各个组织细胞,为了防止进入集装箱的氧气到处乱跑,需要一些工具将它固定这个工具就是血红蛋白。因此,血红蛋白的主要功能就是结合并转运氧气。血红蛋白在运送氧气的过程中碰到血中的葡萄糖,就会被迫与它牢牢地绑在一起,从此血红蛋白就变成了“糖化血红蛋白”。 


二、血红蛋白是怎么碰到葡萄糖而变成糖化血红蛋白的呢?

     葡萄糖是人体所需能量的重要来源,在血液里运输,葡萄糖从血液进入红细胞,就会碰到血红蛋白。通常情况下,血液里的葡萄糖浓度在一个正常范围波动,空腹静脉血浆葡萄糖3.9~6.1mmol/L,餐后2小时静脉血浆葡萄糖<7.8mmol/L。这时的血红蛋白很少遭遇葡萄糖,只有4%-6%的血红蛋白变成了糖化血红蛋白。但是,得了糖尿病,血中葡萄糖水平升高。随着血中葡萄糖水平的升高和时间的延长,血红蛋白和葡萄糖结合就会超出正常范围,引起糖化血红蛋白的升高。血红蛋白与葡萄糖的结合后即不可逆转,所以其寿命跟红细胞的寿命一样,从出生到死亡大约有120天的时间。新的红细胞不断生成,老的红细胞不断死亡,在这新老交替的过程中,糖化血红蛋白也在发生新旧交替,也有不断的新生和死亡。


三、糖化血红蛋白的临床意义是什么?

    糖化血红蛋白和寿命和红细胞的寿命是一样的。所以,糖基化血红蛋白(GHb)反映8-12周前体内血糖的平均水平,而与抽血时间、患者和是否空腹无关,其数值用百分数表示代表的是被糖化的血红蛋白量占总的血红蛋白量的比例,正常值为4-6%。它的临床意义有以下几个方面:

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能帮助糖尿病病友更全面了解血糖控制情况:我们平时测的空腹或者餐后血糖只能反映某一个时间点的血糖水平,对于整天的血糖不能全部顾及到,而糖化血红蛋白反映的是近2-3个月的平均血糖,是整个面的血糖,两者结合由点到面更能全面的了解血糖情况,使您不被偶尔较好的即刻血糖检查结果蒙蔽,及时改进治疗。因此,糖化血红蛋白是评价血糖控制好坏的金标准。

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能帮助调整降糖药物:糖化血红蛋白的正常值<6%,对于糖尿病病友来说,通常控制在7%以下,个别的人群要控制在6.5%以下,对于老年人等特殊人群控制标准会适当放宽,糖化血红蛋白高于要控制的标准后,就需要调整降糖药物的剂量和种类,如糖化血红蛋白>9%,可能需要应用胰岛素才能使血糖降至正常。


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能帮助防治糖尿病并发症:近几年的研究发现糖化血红蛋白的水平和糖尿病并发症密切相关,糖化血红蛋白升高说明患者持续高血糖,会发生心脑血管硬化、糖尿病肾病和白内障等并发症,而血红蛋白降低会减少这些并发症的发生,有研究表明糖化血红蛋白每降低1%,微血管终点事件的发生风险降低37%,白内障的风险降低19%。心肌梗死风险降低14%,脑中风风险降低12%,外周血管疾病导致截肢的风险降低43%,心衰的风险降低16%。另外糖化血红蛋白升高明显时也要警惕糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

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能帮助糖尿病的筛查:有研究证明大多数空腹血糖高于正常的糖尿病人及糖耐量减低的患者糖基化血红蛋白也增高,故认为糖基化血红蛋白也可作为糖尿病筛选时应用,目前美国已经将糖化血红蛋白的检测作为糖尿病的诊断标准之一,随着检测标准的统一,我国将来也会逐渐把糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的指标之一。

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能帮助鉴别应激性高血糖:各种应激如各种创伤、心肌梗塞和脑血管意外可使血糖升高,但这种高血糖是暂时性的,因此,糖化血红蛋白不会升高,若合并有糖尿病,那么糖化血红蛋白也会升高。两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。

四、影响糖化血红蛋白测定的因素有哪些?

①.糖化血红蛋白(HbA1c)假性升高(也就是本来不高,但测定值是高的)

     任何延长红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起糖化血红蛋白水平增高,缺铁性贫血是最常见的引起糖化血红蛋白增高的因素。严重的高甘油三酯血症(浓度>19mmol/L)、严重的高胆红素血症(浓度>342ummol/L)和尿毒症均可引起糖化血红蛋白假性升高。此外,许多药物也可引起糖化血红蛋白假性升高,包括水杨酸盐和阿片类药物。

②糖化血红蛋白(HbA1c)假性降低(也就是本来是高的,但测定值时低的)

     任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间,增加红细胞周转的因素均可造成糖化血红蛋白水平降低,这些因素如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大等均可造成糖化血红蛋白结果假性降低。此外,一些药物药物包括维生素E、病毒唑和α-干扰素也可以导致血红蛋白的假性降低。

另外,有研究显示年龄每增加1岁,糖化血红蛋白测定值可以升高0.03%。

五、查了糖化血红蛋白,还需要查空腹和餐后两小时血糖吗? 


    答案是肯定的。日常的血糖监测是用来指导日常治疗方案的调整的。糖化血红蛋白不能反映某一个时间点的即刻血糖水平,因此,不能代替日常的血糖监测。有时会出现两者不一致的情况,这是要到内分泌专科医生来判断。有两种情况:

    ①.血糖正常而糖化血红蛋白的检查结果却高:这是因为,一次血糖结果并不能反映真实的长期血糖控制情况,而糖化血红蛋白可以反映过去连续2-3个月的平均血糖水平。这种情况,往往是因为检测血糖的次数少,例如,查了空腹血糖正常,但没有查餐后血糖,就不能发现餐后高血糖了。

    ②.血糖高但糖化血红蛋白的检查结果却正常:这是因为,血糖仪检测血糖值仅反映一天中某一点的血糖值(如空腹、餐前、餐后或睡前等)。如果在一段时间内常常既出现低血糖,也有高血糖,那么糖化血红蛋白的值完全有可能维持在正常范围。这种情况,可能是有经常发生的低血糖没被发现。如果近几次即刻血糖明显升高,而糖化血红蛋白的值正常,说明最近血糖水平才发生变化。 

     因此,普及糖尿病知识,更新治疗理念,监测并保持糖化血红蛋白达标,更早、更合理地使用降糖药物治疗,对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,应每3个月检查一次糖化血红蛋白;血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白.


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