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【专家说】于康教授做客专家专栏,谈:儿童高尿酸血症的营养防治

营在校园平衡膳食行动 2019-02-13 13:34:49




专家介绍


于康  


北京协和医院临床营养科主任医师、教授、博士生导师

国家卫生健康委员会营养标准委员会委员

中国营养学会理事兼科普委员会副主委

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长

《中华临床营养杂志》和《中华健康管理学杂志》副总编

中国科协特聘临床营养首席科学传播专家

北京医学会营养分会主任委员

北京营养师协会副理事长

从事专业25年


本期导读




尿酸是嘌呤的代谢产物。约80%尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解,其余20%尿酸源于富含嘌呤的食物。血尿酸水平取决于尿酸产生和排泄间的平衡。摄入嘌呤过多;或/和体内嘌呤代谢紊乱,生成尿酸过多;或/和肾脏排泄尿酸减少等,均可使血尿酸水平升高。一旦血尿酸浓度超过正常范围上限,则称为高尿酸血症。高尿酸血症的程度越重,持续时间越长,引起痛风发作的风险越大。


近年来的研究提示,儿童高尿酸血症的发病呈现增高趋势。这与高嘌呤膳食、高能量摄入和肥胖的等因素密切相关。流行病学调查证明,血尿酸值与儿童体重间呈正相关关系,也就是说,儿童体重越重,发生高尿酸血症的风险就越大。在减少能量摄入降低体重后,血尿酸水平也会随之下降。



高尿酸血症的营养防治


营养防治的基本原则是减少外源性尿酸摄入,并促进体内尿酸排泄,从而使血尿酸水平下降。其主要内容包括:



1

  限制总能量,防治儿童肥胖

目前认为,肥胖是儿童发生高尿酸血症的独立危险因子。预防儿童肥胖是降低高尿酸血症风险的有效措施。除遗传因素外,儿童肥胖的主要原因是吃得多而运动少。可按以下公式计算大于1岁儿童的理想体重:体重(kg)=年龄(岁)×2+8。超理想体重10%者为超重,超20%和体脂肪百分率超30%者为肥胖。对肥胖儿童应限制总能量摄人,可在原来饮食基础上,每日减少1015%的进食量,使体重逐渐降低,接近或达到理想体重。要采取循序渐进的方式逐渐减少,不可操之过急,避免体重突然降低。否则因过度饥饿造成体内酮体升高,抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸排出减少,使血尿酸增高。一般的,对肥胖儿童以每月减少体重0.5Kg为宜。


2
调整蛋白质的摄人量和食物来源

摄入过多蛋白质可促使体内产生过多的内源性尿酸,因此蛋白质供给量应限制不超过总能量的15%。同时,增加植物性蛋白,减少动物性蛋白,特别是减少动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品等食物。可选用牛奶、奶酪和鸡蛋等富含优质蛋白同时相对低嘌呤的食物。瘦肉可煮后弃汤以减少嘌呤量。



3
不吃甜食,不喝饮料

尽量减少含蔗糖的甜食和各种饮料。同时,果糖能增加尿酸生成。因蜂蜜含果糖较高,故不宜给高尿酸血症的儿童食用。


4
限制脂肪摄入

对高尿酸血症儿童应限制脂肪摄入。不吃肥肉、动物内脏、浓肉汤、鸡皮、鸭皮、油炸和油煎食品(油饼、油条、薯条、薯片等)、各种加工肉类(腊肉、腊肠、火腿肠等)。每日烹调用植物油不超过25毫升,各类植物油可交替食用。



5
绝对禁酒

酒的主要成分是乙醇,它可诱发糖异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,竞争性抑制尿酸排出,使血尿酸增高。对高尿酸血症儿童必须做到滴酒不沾。


6
多饮水

要培养孩子规律饮水的好习惯,不要等口渴了再喝。白天每间隔2-3小时饮水200毫升。对高尿酸血症儿童,每日饮水总量应达到2500毫升以上。应选用白开水和矿泉水,而茶水、咖啡及各种饮料均应避免饮用。



7
注意食品烹调方法

合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量,如将肉类食物先煮,弃汤后再行烹调。避免油炸、油煎、烧烤、火锅等。此外,辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,应避免食用。


食物的选择



含嘌呤很多的食物包括:动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、肉汤肉汁、贝壳类水产等。对高尿酸血症儿童应绝对禁用。


含嘌呤较多的食物包括:干豆类、鲤鱼、鲈鱼、猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、火鸡等。可采用将食物先煮弃汤后再行烹调的方法,适量摄入。


含嘌呤较少的食物包括:奶类、奶酪、蛋类、水果类、豆浆、各类蔬菜、谷类等。可正常食用。


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