育儿 | 你问医答 第20180327期

1、K：医生您好，我孩子现在6个月，3月初支气管肺炎住了8天院，出院后没用药，2周没什么症状，就一天偶尔打几次喷嚏，现在晨起，叫喊及乱动的时候发出咔咔的浅咳嗽的声音，一天好几次，这正常么？还有满6月时添加米粉了，嘉宝的添加益生菌米粉，一天一次一勺三天了，40度温水冲可以么，加米粉后孩子大便偶尔出现一点小血丝，肛门周围有点红，大便后不让擦屁股，一擦就哭闹，是米粉原因还是什么呢？应该停米粉么？谢谢医生解答！

肖生平医生：小朋友家长，你好，这次出现的症状跟上次隔这么久，因此这次的咳嗽跟上次关系不大了，这次应该也是普通的呼吸道感染，如没有明显影响生活质量，可以选择观察；益生菌无需特意去添加；加了米粉后，偶尔有点血丝，擦便哭闹，特别要警惕是否大便干结导致肛裂，可以仔细检查，如果是大便干结导致肛裂，要改善大便性状！

2、 Jerry：文章提到脓毒症的原因有很多如提到细菌真菌病毒等，也说crp，pct等指标会很高，病毒感染这些指标也会很高吗？会如何区分？

肖生平医生：小朋友家长，您好，一般而言，CRP,PCT高的时候，会考虑细菌感染，但是这个不是特异性的，当病毒导致脓毒症的地步时候，因为诱发了全身的炎症反应，即使是病毒感染，这些指标也会给高。因为这些指标高，比较难以判断一定是细菌还是病毒，这时又鉴于脓毒症本身是个很凶险的疾病，因此，权衡利弊情况下也会使用抗生素！

3、小捷：高烧，孩子基本会精神状态不好，呼吸急促，加上鼻塞更加急促。 且温度太高，四肢端体冰凉，那么想问下，如何判断区别？是否血常规可以看出端倪？

肖生平医生：是的，高烧时，精神都会不好，呼吸急促，所以我们特别会强调退了烧时候的精神状态，呼吸及肢端循环！但是有时候确实很难判断，你就可以初略的估计，一般，体温每升高1℃，呼吸会增加4-6次。血常规可以看得到一点线索，但不是说重症一定都可以通过血常规表现出来，有时候即使是重症，血常规也可以没有多大改变，所以血常规只是辅助检查，退热后的临床情况更重要！

4、菜刀妹：我家宝宝每次感冒都会引起支气管喘息，所以全家都很担心他感冒，但他几乎每个月会感冒一次，如何避免感冒呢？换季时候尤其明显，就算出门保暖了还是会感冒，饮食均衡和睡眠都已经很注意，卫生也很注重，就是避免不了，这算是免疫系统的应激状态吗？

肖生平医生：我们科学育儿的概念是客观，科学地看待育儿这个事情，而不是说，我科学育儿了，孩子就一定生病次数少，长得比别人好，而是要客观地接受他的不完美！因为毕竟，孩子除了我们自身睡眠，保暖，喂养方面，受外界影响的因素也太多了！我们经典的教科书，都说：10-15%的孩子一年感冒12次都是可以接受的，都无法看着一定是抵抗力差。

5、曉 瑶：宝贝一年两次感染支原体，四次普通感冒。医生给开了脾氨肽冻干粉，说增加免疫力效果好。这个药能不能吃啊？小助手帮帮忙还要不要继续吃下去？

肖生平医生：支原体抗体的就是很难消失的，有些人几个月，甚至一年都难以下去！再说支原体感染没有特异性，即使是正常人，也有很多支原体抗体是阳性的，所以即使是生病了，也很难跟支原体一定是有因果关系！脾氨肽没有明确的增加免疫力的效果，不建议。

龚轩民医生：小朋友家长，您好，感谢您的信任。如果孩子只是呼吸音种，没有明显的张嘴呼吸和憋醒，可以先尝试药物治疗。用药的选择还需要结合孩子是否有鼻部症状，常用的药物有鼻喷激素、抗白三烯药物和海盐水。

7、简单：请问老师洗鼻壶冲洗鼻腔，七岁半娃娃什么频率合适呢

龚轩民医生：您好，感谢您的信任。在孩子有症状的时候建议每天2-3次，症状缓解后改为一天1次，在花粉或者粉尘的环境或者季节，作为预防可以一周2-3次，既没有不适也没有环境因素则不冲洗。

8、Elaine：宝宝6岁，一直清嗓子，医生说有点过敏性鼻炎鼻窦炎，吃药用药也一个多月了，还是嗯嗯嗯…请问一般多久能不再清嗓子？有没有好的建议。谢谢医生。

龚轩民医生：您好，感谢您的信任。您好，频繁清嗓是比较常见的一个症状，原因很多，跟鼻痒、鼻塞这些简单的症状不一样，清嗓运动医生寻找原因需要结合病史、查体等综合因素，是比较复杂的一个过程，我无法确定孩子清嗓的原因，所以无法预测多久能够好转。建议根据面诊大夫的意见治疗，既然考虑是过敏性鼻炎和鼻窦炎引起的，那么专心治疗这两个鼻病即可。

9、赵家容：我们宝宝才四个月就被武汉同济医院确诊是过敏性鼻炎，开了半个月的抗生素可尔生，开瑞坦还有鱼腥草滴鼻液和海盐水，请问宝宝吃这么久抗生素会不会使得抵抗力更差。医生说要治彻底不然后患无穷。可是看群里孩子们都是反复发作，医生的话怎么理解呢？，这是鼻窦炎犯了吗？目前再用欧龙马跟辅舒良。还需要添加药物吗？

龚轩民医生：您好，感谢您的信任。您好，过敏性鼻炎这个病是不需要使用抗生素的，医生使用抗生素应该是有考虑其他的诊断，比如鼻窦炎？所以您看看是不是对医生的话有误解或者再看看病历本吧。就抗生素使用这个问题，使用半个月不会“使得抵抗力更差”。

10、梁芬：男宝7周岁半，扁桃体3度肿大，腺样体肥大，鼻窦炎，睡觉打呼，保守治疗可以吗？

龚轩民医生：您好，感谢您的信任。关于手术指征的确定您提供的这些资料是不足的，孩子有打呼，打呼多长时间，有憋醒吗？腺样体肥大程度多少？有没有做睡眠监测呢？手术指征的确定是很严谨的哦，从您提供的这些信息无法确定是否一定可以保守治疗，建议按面诊大夫的建议执行。不过从孩子年龄和目前的症状，如果需要手术，家长也不要刻意拒绝，对于需要手术治疗的疾病，所谓的保守治疗可能并不能起到好的效果。

11、执着:孩子5周9了，周末出去玩热到了流了很多汗，第三天就感冒了打了好几个喷嚏，早上擤了黄脓鼻涕，下午是清鼻涕带一点点黄的，第二天早上洗鼻子吐了一坨的黄绿鼻涕，下午又是清黄鼻涕。这个是鼻窦炎犯了吗？我给吃了感冒颗粒，蒲地蓝，桃金娘油和顺尔宁。这个要上抗生素吗？

龚轩民医生：您好，感谢您的信任。孩子目前的症状仍然可以按感冒治疗，如果脓鼻涕超过5天不见好，可以按急性鼻窦炎用药。为了避免抗生素滥用，建议在给孩子使用抗生素之前找鼻科医生面诊一下。

12、一只橘猫：问孩子三周岁半，前两天半夜耳朵痛，去了医院说是中耳炎，配了头孢吃，要不要期间喷内舒拿？请老师解答

龚轩民医生：您好，感谢您的信任。您好，内舒拿喷鼻可以减轻鼻腔水肿，有利于咽鼓管开放，对中耳炎是有好处的，但是如果孩子鼻部没有任何症状，且使用口服药后症状明显改善，内舒拿就不是必须的。

13、某妈：留言中宝宝能喝部分水解奶粉的，应该就不是牛奶蛋白过敏了吧？真正牛奶蛋白过敏的孩子，只能吃深度水解或者氨基酸的吧？

杨光秀医生：牛奶过敏，需要用深度水解甚至氨基酸奶粉。适度水解蛋白奶粉帮助不大。但临床上，有的宝宝湿疹较重，换吃适度水解蛋白奶粉后湿疹有所好转。每个孩子都有个体差异，只有妈妈用心观察才能判断。

14、某妈：宝宝大便绿色里有黄色颗粒是什么回事啊？对许多东西都过敏该如何添加辅食？

杨光秀医生：宝宝大便绿色带颗粒，如果没有其他不适，可以观察。

其一、胆汁是绿色的，经过肠道时与肠道细菌发生化学反应而变成黄色，小月龄宝宝由于肠道短，其内细菌少，胆汁没等转化好就排出体外。因此，2 个月以内的宝宝绿色或者黄绿色大便都是生理现象。

其二、当受凉时肠道蠕动加快，使肠道中的胆红素尚未转换，就从大便中排出，便便就绿、稀。

其三、肠道里的酸碱值达到某个微妙的值时，胆红素会变成胆绿素。因此排出绿色大便。

其四、有些宝宝吃的太快，妈妈交替过于频繁，导致宝宝只吃到了过多的前奶。前奶富含大量的乳糖，摄入乳糖量超过了宝宝肠道消化能力，太多糖分走到直肠发酵，形成绿便稀便。

其五、吃含有铁质奶粉的宝宝，若不能完全吸收奶粉中的铁质，则大便呈黄绿色，大便中的白色颗粒较大，且较容易有臭味。

还有的宝宝初加菜泥时，大便中常排出小量的绿色菜泥，有的父母往往以为是消化不良，停止添加菜泥，实际上这种现象是健康婴儿更换食物时常有的事。

添加辅食，每添加一种食物都要观察3-5天，记录饮食日记，对明确过敏食物暂停引入，等宝宝大点后或1岁后再试着引入。

15、宝妈：纯母乳二胎宝宝湿疹反复几个月，还没加辅食，5个半月大便次数多有血丝，今天化验大便有白细胞3到5，隐血弱阳性，医生建议去大医院做点刺实验看看什么过敏，想问有没有必要？我家老大就是过敏体质，老二应该也是，如果牛奶蛋白过敏的话母乳也不能喂吗？

杨光秀医生：湿疹形成原因复杂，母乳过敏相对比牛奶少，但也会发生。大便有血丝，多考虑过敏，关键看生长曲线，如果生长发育好，不太建议换成奶粉喂养。已经5月，如果宝宝体重6.5kg以上，竖头稳，看着大人吃饭有巴嘴动作，可以试着添加米粉，有的宝宝添加辅食后会逐渐改善。做好辅食添加日记，观察食物反应。

至于反复发作湿疹，可以适当使用弱激素软膏外用，如地奈德或尤卓尔，平时保湿霜保湿。激素软膏一般用3-7天，皮肤情况好转后停用，保湿霜长期使用，随着皮肤成熟，6月后会逐渐好转。

关于做皮肤点刺试验或抽血查过敏源，都只能查一部分，生活观察是关键。

（完）

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作者：肖生平，龚轩民，杨光秀，医来er趣科普作者

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