2017实用人工肝及血液净化技术高峰论坛专家观点摘录(下)

2017年11月22日-24日，由中华医学会肝病学分会、首都医科大学附属北京佑安医院主办，健帆生物承办的“2017实用人工肝及血液净化技术高峰论坛”在风景秀美的魅力古都北京隆重举行。本次论坛共有260余名来自全国146家医院的相关领域专家参加，通过国内顶级专家专题讲座、人工肝技术最新进展介绍、病例分享、实操培训、现场临床观摩等形式，展开了深入的学习探讨及学术交流。上次小编摘录了23日会议中授课专家的精彩学术观点，大家响应热烈，今天小编再将24日会议的专家学术精华整理摘录供大家继续了解及分享：

（1）CRRT抗凝的必要性

血液净化治疗时需把患者血液引出体外，该过程中血液与滤器、导管等发生“血-表面界面”及血液在流动的过程中会激活凝血级联反应，形成的附壁血栓堵塞血管从而发生凝血，因此血液净化治疗抗凝十分必要。

（2）CRRT抗凝选择

（3）理想的抗凝剂特点

（4）常见抗凝剂特点及使用方法

①普通肝素（UFH）

a.基本信息

b.抗凝利弊

c.CRRT治疗过程中普通肝素剂量调整参考

②低分子肝素（LMWH）

a.基本信息

b.与普通肝素比较

理论优势：有降低出血风险、肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率低等；但目前也无作用快的中和剂，并会增加费用等。

③肝素/鱼精蛋白局部抗凝

a.监测与调整

b.血液/血浆灌流的肝素/鱼精蛋白局部抗凝剂量

c.双重血浆分子吸附系统（DPMAS）肝素/鱼精蛋白局部抗凝剂量

④阿加曲班（argatroban）抗凝

a. 基本信息

b. 阿加曲班抗凝剂量

⑤枸橼酸盐（RCA）局部抗凝

a. 基本信息

d. 枸橼酸盐（RCA）输注速率确定

CRRT ACD安全速率：17～45mmol/ h：没有观察到明显枸橼酸蓄积及中毒；血浆浓度＞2.5mmol/L出现显著中毒。不能通过加大ACD输入速率加大抗凝效果。

e. 4%枸橼酸钠输注速度调整

f. 枸橼酸盐（RCA）抗凝如何补钙

补充CRRT清除的钙。钙离子输注速率受枸橼酸盐输注速率、超滤率和枸橼酸钙解离速度的影响。一般钙离子浓度，10%葡萄糖酸钙：1ml=0.22mmol；10%氯化钙：1ml=0.68mmol。

g.根据体内血清离子钙水平调整10%葡萄糖酸钙的输注速率

h. 肝功能障碍：枸橼酸盐（RCA）抗凝

肝功能障碍和/或组织低灌注并不是枸橼酸盐局部抗凝的绝对禁忌症；

开始CRRT前存在肝功能衰竭的患者，如果出现高乳酸血症（＞5mmol/L），可以作为枸橼酸根蓄积的标志物；

伴有高乳酸血症的脓毒症患者，如果循环改善，通常能较好地耐受枸橼酸盐局部抗凝。

（5）小结

（1）人工肝的分类

（2）人工肝不同模式的组合

严重高胆红素血症患者，单独一种人工肝治疗方式治疗效果有限，患者可能合并肾功能损害、肝性脑病或感染等；而不同种类人工肝治疗方式序贯联合应用可节省血浆分离器费用，解决更多问题。

（3）影响抗凝剂剂量的因素

（4）常见问题的预防及处理

①堵管、出血

②采血不良

③溶血

④代碱、低血钙综合征

常有肢端麻木刺痛、心律紊乱、低血压等表现。

⑤过敏

⑥低血压

⑦治疗后白蛋白降低

⑧治疗后凝血因子减少

⑨其他

（5）小结

（1）健帆DX-10血液净化机

①物品准备

②DX-10管路连接

（2）小结

（1）人工肝中心管理

①获批：开展人工肝治疗必须由相关医疗行政管理单位批准

②配置、要求：在人员、设备等方面进行配置；人工肝治疗室设置专门负责人，对治疗室的人员培训、安全、水电、仪器、物资的各方面进行全面管理。重点包括人员管理、设备管理、耗材管理与资料和其它管理。

（2）人工肝治疗的护理

人工肝护理操作的特点主要有：连续化、规范化、程序化、精细化。以贝朗CRRT机器行DPMAS治疗为例，主要包括以下几个方面。

（3）小结