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2017实用人工肝及血液净化技术高峰论坛专家观点摘录(下)

健帆生物 2019-11-07 11:03:53

2017年11月22日-24日,由中华医学会肝病学分会、首都医科大学附属北京佑安医院主办,健帆生物承办的“2017实用人工肝及血液净化技术高峰论坛”在风景秀美的魅力古都北京隆重举行。本次论坛共有260余名来自全国146家医院的相关领域专家参加,通过国内顶级专家专题讲座、人工肝技术最新进展介绍、病例分享、实操培训、现场临床观摩等形式,展开了深入的学习探讨及学术交流。上次小编摘录了23日会议中授课专家的精彩学术观点,大家响应热烈,今天小编再将24日会议的专家学术精华整理摘录供大家继续了解及分享:

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《体外血液净化:抗凝技术》 

首都医科大学附属北京朝阳医院SICU主任李文雄

(1)CRRT抗凝的必要性

血液净化治疗时需把患者血液引出体外,该过程中血液与滤器、导管等发生“血-表面界面”及血液在流动的过程中会激活凝血级联反应,形成的附壁血栓堵塞血管从而发生凝血,因此血液净化治疗抗凝十分必要。

(2)CRRT抗凝选择

(3)理想的抗凝剂特点

(4)常见抗凝剂特点及使用方法

①普通肝素(UFH)

a.基本信息

b.抗凝利弊

c.CRRT治疗过程中普通肝素剂量调整参考

②低分子肝素(LMWH)

a.基本信息

b.与普通肝素比较

理论优势:有降低出血风险、肝素诱导的血小板减少症(HIT)发生率低等;但目前也无作用快的中和剂,并会增加费用等。

 

③肝素/鱼精蛋白局部抗凝

a.监测与调整

b.血液/血浆灌流的肝素/鱼精蛋白局部抗凝剂量

c.双重血浆分子吸附系统(DPMAS)肝素/鱼精蛋白局部抗凝剂量

④阿加曲班(argatroban)抗凝

a. 基本信息

b. 阿加曲班抗凝剂量

⑤枸橼酸盐(RCA)局部抗凝

a. 基本信息

d. 枸橼酸盐(RCA)输注速率确定

CRRT ACD安全速率:17~45mmol/ h:没有观察到明显枸橼酸蓄积及中毒;血浆浓度>2.5mmol/L出现显著中毒。不能通过加大ACD输入速率加大抗凝效果。

 

e. 4%枸橼酸钠输注速度调整

f. 枸橼酸盐(RCA)抗凝如何补钙

补充CRRT清除的钙。钙离子输注速率受枸橼酸盐输注速率、超滤率和枸橼酸钙解离速度的影响。一般钙离子浓度,10%葡萄糖酸钙:1ml=0.22mmol;10%氯化钙:1ml=0.68mmol。

 

g.根据体内血清离子钙水平调整10%葡萄糖酸钙的输注速率

h. 肝功能障碍:枸橼酸盐(RCA)抗凝

肝功能障碍和/或组织低灌注并不是枸橼酸盐局部抗凝的绝对禁忌症;

开始CRRT前存在肝功能衰竭的患者,如果出现高乳酸血症(>5mmol/L),可以作为枸橼酸根蓄积的标志物;

伴有高乳酸血症的脓毒症患者,如果循环改善,通常能较好地耐受枸橼酸盐局部抗凝。

(5)小结

①肝素/鱼精蛋白抗凝较为常用;

②很少使用的抗凝方法:水蛭素、阿加曲班;

③枸橼酸盐局部抗凝:CRRT抗凝的最佳方法(尤其是高危出血和HIT患者);

④抗凝目标:滤器中枸橼酸的浓度达到3-5mmol/l(结合滤器血流率确定枸橼酸盐初始输注速率);滤器后iCa水平达到0.25-0.35mmol/l(根据滤器后离子钙水平调节枸橼酸盐输注速率);

⑤注意枸橼酸盐代谢对Na+和HCO3-的影响;

⑥定期监测与调整:使电解质与酸碱平衡处于稳定目标状态;

⑦肝功能障碍患者可以使用RCA,但要密切监测;

⑧高乳酸血症(>5mmol/L)可以作为枸橼酸根蓄积的标志物;

⑨枸橼酸蓄积:降低或停止枸橼酸输注速率;同时降低体外循环血流速率;补充钙离子。

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《人工肝治疗常见问题的预防及处理》 

北京佑安医院人工肝中心主任医师周莉

(1)人工肝的分类

(2)人工肝不同模式的组合

严重高胆红素血症患者,单独一种人工肝治疗方式治疗效果有限,患者可能合并肾功能损害、肝性脑病或感染等;而不同种类人工肝治疗方式序贯联合应用可节省血浆分离器费用,解决更多问题。

(3)影响抗凝剂剂量的因素

(4)常见问题的预防及处理

①堵管、出血

②采血不良

③溶血

④代碱、低血钙综合征

常有肢端麻木刺痛、心律紊乱、低血压等表现。

⑤过敏

⑥低血压

⑦治疗后白蛋白降低

⑧治疗后凝血因子减少

⑨其他

(5)小结

①掌握好适应症与禁忌症;

②选择合适的治疗模式;

③治疗中参数的合理设置;

④治疗中严密观察患者及管路情况,有异常情况及时处理;

⑤治疗后必要的处理。

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《DPMAS治疗模式的管路连接与冲洗》 北京佑安医院疑难肝病及人工肝培训中心护士长李颖

(1)健帆DX-10血液净化机

①物品准备

②DX-10管路连接

(2)小结

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《人工肝管理及护理要点》 

北京中国人民解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心血液净化中心兼人工肝室护士长刘素霞

(1)人工肝中心管理

①获批:开展人工肝治疗必须由相关医疗行政管理单位批准

②配置、要求:在人员、设备等方面进行配置;人工肝治疗室设置专门负责人,对治疗室的人员培训、安全、水电、仪器、物资的各方面进行全面管理。重点包括人员管理、设备管理、耗材管理与资料和其它管理。

(2)人工肝治疗的护理

人工肝护理操作的特点主要有:连续化、规范化、程序化、精细化。以贝朗CRRT机器行DPMAS治疗为例,主要包括以下几个方面。

(3)小结

①人工肝作为一种创新型技术,精心护理是确保治疗成功的核心环节;

②全面掌握护理要点,精确实施,是护理工作的基本要求;

③我们在工作中要永不满足,不断总结,不断探索,不断创新,不断建立和健全相应管理措施,为患者提供更优质的服务,逐步把人工肝护理工作提高到一个新的水平。