当糖化血红蛋白高,到底该降空腹血糖还是降餐后血糖?

调查发现，若糖友决定测一次血糖，那他一般都会选择测量空腹血糖。事实是这样的吗？空腹血糖真的比餐后血糖更重要吗？

“空腹血糖”和“餐后血糖”是诊断糖尿病时的2个重要指标，也是糖尿病病情控制的监测指标，空腹血糖的真正意义是基础血糖。

因此，我们说人的血糖可分为基础血糖和餐后血糖。基础血糖主要是维持人体正常生理功能，保证人体的正常活动。

基础血糖的控制多受肝脏调节，如果出现血糖过低，肝脏就会把储存的肝糖原释放到血液中去，确保血糖稳定。

摄入的食物很快被吸收，形成快速的血糖升高，我们称之为餐后血糖。

空腹血糖的水平，受人体生理调节影响。人们一般在晚上19:00左右晚餐，次日7:00才会用早餐，期间一般都不再进食。

而这12小时内，人体就会把3餐摄入的糖类等基本消耗完，次日早晨7:00应该是血糖最低的时间段，但人体为保持正常的血糖水平，会分泌促使早餐后血糖升高的激素，如肾上腺皮质激素。

血糖受到激素影响达到正常水平后，同样受生理性因素的影响，使血糖不再升高。

正因为这一机制，只测空腹血糖在诊断糖尿病时，指标不敏感，但准确度较强。

也就是说，单纯依靠空腹血糖指标诊断糖尿病，会遗漏一部分糖尿病患者，但一旦监测的空腹血糖值达到诊断糖尿病的标准，往往确诊率比较高。

而餐后血糖则相反，诊断糖尿病更为敏感，采用餐后血糖指标可以使更多的糖耐量损害（IGF）和糖尿病患者及时得到诊断。

如果空腹血糖的水平高，餐后血糖的水平也会相对升高。糖尿病患者空腹血糖水平的高低，受糖尿病治疗和控制状况的影响。

如饮食不控制、无运动或运动量过小、用药量低，空腹血糖会升高；而过分控制饮食、运动量过大、用药量过大会引起低血糖，随之再出现低血糖后的高血糖。

餐后血糖的水平与空腹血糖水平密切相关，随空腹血糖变化而变化，空腹血糖水平直接影响到餐后血糖水平和升幅。

评价糖尿病控制的好与坏，常采用糖化血红蛋白（HbA1c），这是国际金标准。而大家都知道，HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。

当HbA1c>8.5%时，空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖。

随着HbA1c的升高，空腹血糖对HbA1c的影响会增大。空腹血糖控制得高与低，与基础胰岛素的水平密切相关。

那空腹血糖高该怎么办呢？

当HbA1c<7.3%时，总体血糖的升高主要取决于餐后血糖。

研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的病死率。

当然，当糖化血红蛋白高时，控制空腹血糖和餐后血糖都不可忽视。只有降低总体血糖，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。

高 伟  知名专家、主任医师、教授
    烟台新凤凰医院内分泌科主任       

原烟台毓璜顶医院内分泌科主任、主任医师、教授、知名专家     
原烟台市医学会内分泌学分会第2.3.4届主任委员，现任第5届名誉主委
白求恩医学糖尿病专家委员会常委    
从事内分泌专业工作35年，擅长糖尿病各种急慢性并发症诊治、甲状腺、肾上腺、垂体疾病、多囊卵巢，代谢综合症、肥胖、骨质疏松防治。
先后获得烟台市科技进步二、三等奖。与山东省卫生厅科技进步二等奖一项。在中华糖尿病、中国糖尿病、中华内科、中国医刊及省级刊物发表论文28篇。

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