【大三上】循环系统

解剖学大家还是要复习下，这对冠心病的学习还是很重要的，附上两张图，奈特上关于冠脉分支的，看着不错就截下来放上去了。

一、组织胚胎学：这次组胚分三部分内容，

1.心血管，这部分个人建议列个表格，因为心肌组织，动静脉基本有内膜中膜外膜这个大框架，通过表格记忆各个组织的不同还是挺高效的，例如中动脉中膜主要为平滑肌组织，大动脉中膜主要为弹性组织。毛细血管分三种：连续，窦状，有孔毛细血管，学习方法同上

2.男女性生殖系统：男性生殖系统比较简单，重点是精子的发生环境以及精子发生，精子形成的过程，按书上的要点背就可以了，至于输精管，附睾这些生殖管道，学习方法同心血管内容，女性生殖管道的重点在与卵泡组成以及卵泡，子宫在月经周期的变化情况，这部分内容按月经周期的时间整理下，问题应该不大。其余便是阴道，输卵管等生殖管道，学习方法同上（管道组成都是有规律的，列表格记住相同点不同点就好）

3.胚胎发生总论，心血管的发生：这部分内容比较抽象，需要一定的想象力，可以按照时间的变化记忆（第一周胚胎发育情况，第二周胚胎发育情况等等都是不同的），重点还是要课前预习以及课后复习，多看几遍，考试月就不慌了，这部分内容平时我还是认真看过几遍的，因此考试月就比较轻松，一个下午就ok了。

心血管系统发生，重点内容主要是四个心室腔的演变，个人感觉这部分内容还是比较重要的，因为内科学上先心病不是重点，房间隔缺损，室间隔缺损，先天性动脉导管未闭发生原理都在该部分讲述。（法洛四联症这些基本在组胚懂了之后后面问题就不大了，只是一些重复而已）

二、生理学：这部分个人认为绝对是生理学这门课最为连贯的部分。分四块：

1.心动周期以及心功能评价

2.心脏生理（心肌电生理以及心肌四大特性）

3.血管生理（动脉血压形成以及特点，静脉，组织液生理）

4.心血管系统的调节（神经，体液），具体学习方法我就不赘述了，因为郭老师的课实在精彩，按他给的表格看两遍就很清楚了。

三、药理学：

药理学和生理的联系较大（药理机制基本等于生理机制）故放在一块讲，先来介绍下心血管系统一般用药：acei arb b受体阻滞剂 ccb（钙通道阻滞剂） 利尿药 洋地黄类 二线高血压用药 硝酸酯类制剂 四大抗心律失常药（钠钾钙通道阻滞剂，b受体阻滞剂） 抗动脉粥样硬化药。由于大部分循环系统疾病用药都差不多，因此搞清楚相同药物在不同疾病的作用机制和用法是重点。说实话朱老师上课是比较精彩。但是具体用药推荐看内科学，毕竟高血压，心力衰竭，心绞痛的治疗部分是重点（洋地黄制剂这学期期末考在问答题中出到）。

一、医学影像学：

重点比较明确：梨形心，靴形心等x线平片鉴别，CT，MRI不同心脏解剖层面要会看（注意CT，MRI的左右与现实左右相反），主动脉夹层，其他血管相关疾病CT MRI的鉴别。内容个人认为比较少，基本图会看问题都不大，期末考也只是考选择题，不难。

二、超声影像学：

推荐购买教材，具体见骨关节相关内容。个人感觉有难度，分以下几部分：

1.超声总论：考的不多，基本几个观察平面的各个心室腔能分辨就行。

2.冠心病超声：ppt看看就足够了，超声不是冠心病的定性诊断标准之一，基本是用于冠心病中并发症的诊断和心功能评价。

3.心肌病超声：扩心：大薄弱小四大特点。肥心：注意梗阻与非梗阻的鉴别。限心：心房异常扩张。记住心肌病主要变化特点之后问题就不大了。

4.心包疾病：主要区分心包积液以及缩窄性心包病，和临床症状一起记忆难度不大。

5.瓣膜病超声：瓣膜狭窄或是关闭不全在超声看来还是蛮直观的，难度不大。

6.先心病超声：先心病在内科不是重点，因而超声就需要好好看了，期末考试有涉及到这方面的考题，并且有难度，需要仔细看过ppt才能答，先心病主要还是要结合相关病理生理分析它的超声特点以及发展到艾森门格综合征的超声特点。

7.周围血管病超声：难度不大，看看ppt 足够了，个人认为血管病重点在于外科方面的症状体征。

个人觉得循环系统很适合郭老师的课改。并且这次期末复习我也是这么干的。第三部分课程有内科学，外科学，物理诊断学，实验诊断学，病理学，病理生理学。分为六大类疾病：心力衰竭，冠心病，心律失常，瓣膜病（个人认为四个大boss），心肌病，心包疾病，感染性心内膜炎，高血压等其他内科病，主动脉夹层，动脉瘤，外周血管病等外科方面疾病。

1.心力衰竭：主要包括药理学，内科学，病理生理学（心功能不全，主要介绍的是心力衰竭），物理诊断学，心力衰竭重点在于病理生理，症状体征以及药物治疗方面，这三块是大概率考简答题的，其余可能考选择题，难度方面心力衰竭不大，搞清楚左心衰竭的肺循环淤血，右心衰竭的体循环淤血症状体征，以及acei arb 利尿剂 b受体阻滞剂作为一线用药的具体适用标准，洋地黄制剂的药理作用不良反应以及防治就可以了

2.冠心病：包括药理学，实验诊断学，物理诊断，内科学，病理学等。冠心病是循环系统的重难点，分为稳定型心绞痛，急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛+心肌梗死（st段抬高或不抬高）），这部分内容实验诊断没什么好说的，记住几个常用心肌酶谱的时间节点就好，内科学的重点在于上述病症的症状体征，诊断方法以及治疗原则，治疗方法。症状体征比较简单，网盘资料上有心肌梗死和心绞痛在症状体征上的鉴别要点。诊断方法涉及心电图，不过比起心律失常还算简单的了，心电图主要观察st段以及t波的变化，是否出现病理性q波。要注意心电图是会随时间变化的，因此记住各个时间节点的不同变化也是重点，诊断方法还包括心肌酶谱。这部分和实验诊断对照着记就可以了。治疗方法原则比较长，网盘上也有，这次我们考的是溶栓治疗禁忌，可以说也算重点了（但网盘资料上未提及这部分内容，不过个人觉得网盘资料不全面，毕竟内科循环系统能考的太多了，多准备一些为妙）。病理学方面关于动脉粥样硬化和冠心病也是重点，李老师会花大篇幅讲述，记住上课重点，课后小刷会题就可以了，病理学这些以形态学为主的课程没有太多办法，好在病理学还可以联系临床实际。

3.心律失常：有一定难度，包括药理学，物理诊断，内科学，这部分内容个人认为重点在于心律失常的治疗（药理学重点，主要要搞清四大抗心律失常药的应用特点，比如利多卡因应用室上性，胺碘酮，奎尼丁是广谱抗心律失常药，这部分实在搞不懂可以联系你们学长学姐，大家都应该有认真整理过），除药理学外治疗方式，例如冷水激面（刺激迷走神经）治疗房室交界性心动过速，电除颤，导管消融等等。另外一部分重点在于心电图。这个有难度，不过温医基本不考（吐槽下，重点竟然不考），想要研习心内科的同学还是要认真掌握的，主要还是要先掌握生理学当中的心脏正常电生理以及物理诊断正常心电图，再比对不同情况下的异常心电图（例如房性，房室交界，室性等等，结合异常心脏电生理效果更佳），另外我们期末考有一道解答题是关于房颤抗凝的评分标准以及治疗，比较偏，考后同学普遍反映认为不会考那么细所以没看过，好在我心律失常还是花了不少时间准备的。（内科学别押题，基本押不到）

4.瓣膜病：个人觉得难度不亚于上述三大疾病，就把他也放上来了，包括物理诊断，病理学，内科学等部分内容，重难点，物理诊断的心音听诊，这里是真的没办法，个人推荐先把物理诊断心音听诊好好看一遍，之后再来钻研瓣膜病，注意一定要和临床症状，病理生理相联系，注意分清心音的变化和杂音，这是两个不同概念。（物理诊断个人觉得心音绝对比心电图还烦，而且这么一学期课上下来，听心音还是一脸懵逼，会背和会听是两回事，这方面真得下点功夫了感觉），其它重难点就是不同瓣膜病的症状体征（除心脏杂音外还有周围血管征）并发症以及一些诊断方法（x片，超声，心电图等等），内容比较多，而且瓣膜病又分四种（主动脉瓣，二尖瓣狭窄or关闭不全），比较容易搞混，这部分个人花了不少时间，但貌似问答题考的也不多，各位自己斟酌下吧，我觉得是很重点，推荐多花时间。病理方面瓣膜病是重点，由于瓣膜病和风湿免疫相关（链球菌感染后造成的自身免疫病），因此病理上称之为风湿病，风湿病除了心瓣膜相关变化外，自然也有全身其他病症，因此病理这方面内容较烦琐，但选择题有考到风湿病关节方面病变与类风关的区别，所以我推荐大家还是要好好看看。

5.内科其他病症：这里面高血压也算一大重点，之所以不把高血压与上述病症并列是因为高血压比较简单。高血压的重点在于病理方面和用药原则方法，高血压病理也是循环病理的重点，主要讲述了高血压不同阶段靶器官（心，脑，肾，小动脉等）的病理变化，相比冠心病与风湿瓣膜病来说比较简单，按点记忆问题不大，用药原则是重难点，主要包括糖尿病一线五大药物的适用情况a（acei，arb）b（b受体阻滞剂）c（ccb）d（利尿剂），网盘，贺银成都有详细介绍，这里我再提一下b受体阻滞剂这个药应用真的普遍，八年制第一次系统接触这个药在大二下神经系统部分的药理学，大家要好好记一下。其余还包括高血压急症危相的用药，网盘上都有详细说明，问答题的重点，大家好好背吧。

心肌病：分三种，具体特点前面超声部分我已经介绍过了，由于课时数比较少，所以考的也比较简单，这部分五年制是不上的，14级，15级也没有考简答题，因此不用花太多时间，这次考到一两道选择题，没记错里面是有个小陷阱的，具体题目忘了，很尴尬。

心包疾病：大概也是一个课时，包括物理诊断和内科学内容，物理诊断部分主要是体征，例如心包摩擦感，ewart征，kussmaul征，一些右心衰竭体征等等。内科重难点在于区分缩窄性心包炎，心包积液不同特点，一般来说问题不大。

心肌炎：表示很简单，关注下发病前两个礼拜有病毒感染，大多以心律失常（期前收缩等）为首发症状即可，表示不需要两个课时那么多。

感染性心内膜炎：区分下急性亚急性的感染病原菌，注意下并发症临床体征即可（这部分临床体征还是挺复杂的，包括杵状指等，不过临床体征是急性亚急性区分要点，具体见网盘贺银成，比较详细的），治疗指证方面注意下抗生素的应用。金葡，链球菌主要用青霉素，头孢菌素。当然mrsa等就要上万古霉素了。手术指征我背了下，但貌似没考到。不过个人认为也算治疗重点。

6.外科学：比较简单，心胸外科总论很水，听老师吹就行了（王主任还是很帅的），主动脉夹层内容也很少，注意下症状体征能和心梗区分就好，诊断手段里面有个d-二聚体注意下，貌似肺梗死也有这个。

主动脉瘤，周围血管病，内容比较多，但比较简单，重难点在于症状体征的鉴别。例如血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症就有年龄和吸烟等方面的区分，其他动静脉血栓什么的看看ppt就可以了。治疗方面大概了解下。

这里讲一下感染性心内膜炎归于外科，但是教材是内科。这也是我觉得手术指征重要的原因了，这病貌似现在外科处理的多。

        其实循环系统乃至这个学期其他两个系统能讲的还有很多，推荐某c可以开几个专题，比如循环系统可以专门讲讲心衰，冠心病，心律失常，循环系统常用药物应用等等，感染系统可以讲讲抗菌药物临床应用，内分泌系统可以讲讲糖尿病等等。

        这次分享大概就那么多，认真看的同学应该可以发现我对于这个系统的学习思路，本篇文章写于正月十一，此前本人经历一次流感和过年聚会加年前n多聚会，但是对于循环这个系统还是记的蛮多东西，过年聚会上对高血压的亲戚也能适当给出建议了，虽然成绩一般，但我觉得自己循环学的还是可以的，至少不像上学期的神经和骨关节，基本已经忘了（上学期真的没花心思在学习上，不过风湿免疫还是有认真学的），我想这大概也算是系统教学希望达到的效果吧，个人觉得这个学期的三个系统都给我留下了深刻印象。不过每个同学对于循环系统有自己的看法，对这个系统有想法，有好的学习建议的同学欢迎给我留言，qq1134542327

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