第三章 脂代谢及高脂血症的检查
（附答案及解析,见文末，仅供参考）
一、A1
1、国内外制定的血脂测定技术目标中所要求的三酰甘油的不准确度和不精密度分别为（）。
A、≤±3%，≤3%
B、≤±5%，≤5%
C、≤±4%，≤4%
D、≤4%～5%，≤4%
E、≤±4%，≤5%
2、下列关于脂酶与脂质转运蛋白的叙述，哪项是错误的（）。
A、LPL活性需要ApoCⅢ作为激活剂
B、SDS可抑制HL活性
C、细胞所合成和分泌，定位于全身毛细血管内皮细胞表面的LPL受体上
D、LPL可催化VLDL颗粒中甘油三酯水解
E、HDL中积累的未酯化胆固醇在HL作用下由肝摄取
3、下列关于胆固醇的说法哪项是错误的（）。
A、小肠是合成胆固醇的主要场所
B、乙酰CoA是合成胆固醇的原料
C、胆固醇具有环戊烷多氢菲结构
D、胆固醇是合成胆汁酸的前体
E、HMGCoA还原酶是胆固醇合成的限速酶
4、进行药物降脂治疗，首选的药物是（ ）。
A、他汀类
B、烟酸类
C、贝特类
D、鱼油制剂
E、普罗布考
5、下列哪些选项不支持诊断肝外梗阻性黄疸而非肝内胆汁淤滞（ ）。
A、血沉加快
B、常有发热、疼痛的症状
C、血清ALP常在30单位以上
D、血清胆固醇较高
E、常由药物引起
6、胆固醇酯分布于血浆脂蛋白的（ ）。
A、亲水表层
B、疏水表层
C、亲水核心
D、疏水核心
E、表层与核心之间
7、在肝脏，胆固醇主要（ ）。
A、转变成类固醇
B、转变成维生素
C、合成胆红素
D、合成低密度脂蛋白
E、转变成胆汁酸
8、临床上测定三酰甘油最常用的方法是（ ）。
A、甘油磷酸氧化酶法（GPO－PAP法）
B、乳酸脱氢酶法
C、免疫透射比浊法
D、甘油氧化酶法
E、脂质抽提法
9、关于Lp（a）叙述错误的是（ ）。
A、Lp（a）是动脉粥样硬化的独立危险因子
B、Lp（a）含有ApoB-100和Apo（a）
C、Apo（a）与纤溶酶原具有高度同源性
D、Lp（a）在脂蛋白电泳时多位于α与前β-脂蛋白之间
E、Apo（a）可从Lp（a）上脱落下来，剩下仅含ApB-100的颗粒称LDL
10、Ⅰ型高脂蛋白血症是指空腹血浆中（ ）。
A、TG升高
B、VLDL升高
C、LDL升高
D、LDL及VLDL同时升高
E、CM及VLDL同时升高
11、下列各项血脂指标中，何者的生理性变异最大（ ）。
A、TC
B、TG
C、HDL-C
D、ApoAⅠ
E、ApoB100
12、对清道夫受体的叙述，错误的是（ ）。
A、清道夫受体分布于胎盘、肝、脾等处的单核巨噬细胞系统
B、对氧化型LDL具有高亲和力
C、促使脂蛋白之间转移胆固醇
D、是LDL受体途径以外的脂质摄取途径
E、受体具有跨膜结构域
13、下列哪类测定HDL-C的匀相测定法试剂中使用抗体（ ）。
A、选择性抑制法（PPD法）
B、PEG修饰酶法（PEGME法）
C、反应促进剂-过氧化物酶清除法（SPD法）
D、过氧化氢酶清除法（CAT法）
E、免疫分离法（IS法）
14、载脂蛋白B族中主要成分是（ ）。
A、ApoB48
B、ApoB75
C、ApoB100
D、ApoB41
E、ApoB36
15、最早报道的用于测定HDL-C的匀相测定法试剂是（ ）。
A、选择性抑制法（PPD法）
B、PEG修饰酶法（PEGME法）
C、反应促进剂-过氧化物酶清除法（SPD法）
D、过氧化氢酶清除法（CAT法）
E、PEG/抗体包裹法（IRC法）
16、下列哪一种化合物不是以胆固醇为原料合成的（ ）。
A、皮质醇
B、胆汁酸
C、雌二醇
D、胆红素
E、1，25-（OH）2-D3
17、少量饮酒可使下列哪项升高（ ）。
A、LDL-C
B、HDL-C
C、LpA
D、CETPP
E、VLDL-C
18、检查乳糜微粒常用染色液是（ ）。
A、甲基红
B、苏木素
C、苏丹Ⅲ
D、中性红
E、伊红
19、下列关于慢性胆汁淤积病人血脂一般表现，错误的是（ ）。
A、磷脂升高
B、总胆固醇升高
C、三酰甘油降低
D、胆固醇酯降低
E、可出现异常的LpX
20、Ⅱa型高脂蛋白血症的血清检测特点是（ ）。
A、血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油正常
B、血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酰甘油明显增加
C、血清浑浊，胆固醇稍高，三酰甘油增高
D、血清浑浊，胆固醇正常，三酰甘油稍高
E、血清透明，胆固醇明显增加，三酰甘油稍高
21、下列关于动脉粥样硬化物理化学改变叙述错误的是（ ）。
A、粥样硬化斑块中堆积有大量胆固醇
B、粥样硬化斑块中的胆固醇来自血浆脂蛋白
C、血液中的过氧化脂质能防止动脉粥样硬化的形成
D、LDL具有致动脉粥样硬化作用
E、HDL具抗动脉粥样硬化的作用
22、目前公认的血清低密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法是（ ）。
A、肝素锰沉淀法
B、聚乙烯硫酸盐沉淀法
C、超速离心法
D、电泳法
E、匀相测定法（homogenousmethod）
23、关于Lp（a）叙述错误的是（ ）。
A、Lp（a）是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素
B、Lp（a）含有ApoB100和Apo（a），二者以二硫键共价结合
C、Lp（a）与纤溶酶原具有高度同源性
D、Lp（a）在脂蛋白电泳时位于前β与β区带之间
E、Lp（a）中Apo（a）分子大小与血浆Lp（a）的浓度通常成正比
24、血清三酰甘油升高主要见于各种高血症，如TG＞11.3mmol/L时，极易发生的并发症是（ ）。
A、甲亢
B、脑梗死
C、急性胰腺炎
D、营养不良
E、肾病综合征
25、内源性胆固醇主要由血浆中哪一种脂蛋白运输（）。
A、HDL
B、LDL
C、VLDL
D、CM
E、Lp（a）
26、载脂蛋白B主要存在于（）。
A、HDL
B、LDL
C、VLDL
D、CM
E、FFA
27、载脂蛋白AⅠ主要存在于（）。
A、LDL
B、VLDL
C、HDL
D、CM
E、IDL
28、下列血浆脂蛋白密度由低到高的正确顺序是（）。
A、LDL、IDL、VLDL、CM
B、CM、VLDL、IDL、LDL
C、VLDL、IDL、LDL、CM
D、CM、VLDL、LDL、IDL
E、HDL、VIDL、IDL、CM
29、胆固醇是下列化合物前体物，但何项除外（）。
A、胆汁酸
B、维生素D3
C、雄激素
D、雌激素
E、绒毛膜促性腺激素
二、A2
1、男性，56岁，反复发作胸痛10年，活动后心悸、气短2年，3年前曾患急性心肌梗死，心电图检查示前臂心肌梗死，血压130/86mmHg，心率98次/分，节律齐，无心脏杂音，未发现任何黄色瘤。血脂测定结果为TG2.2mmol/L，TC5.1mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，Lp（a）20mg/dl。其父亲死于冠心病，其他家族史无特殊，该患者属于哪种血脂异常（ ）。
A、高胆固醇血症
B、高三酰甘油血症
C、混合型高脂血症
D、低HDL血症
E、高Lp（a）血症
三、A3/A4
1、男性，20岁，长期患腹部疾病，多次剧烈腹痛，血浆呈奶油样乳白色，但经1500r/min离心30分钟，血浆清亮很多，且标本表层浮有一厚层“乳脂”。
<1>、上述患者血浆中哪些脂类成分显著升高（ ）。
A、内源性三酰甘油
B、外源性三酰甘油
C、内源性胆固醇
D、外源性胆固醇
E、内源性三酰甘油和胆固醇
<2>、该患者最有可能为（ ）。
A、Ⅰ型高脂蛋白血症
B、Ⅱ型高脂蛋白血症
C、Ⅲ型高脂蛋白血症
D、Ⅳ型高脂蛋白血症
E、Ⅴ型高脂蛋白血症
<3>、若为Ⅰ型高脂蛋白血症，其空腹血浆表现为（ ）。
A、CM升高
B、VLDL升高
C、LDL升高
D、IDL升高
E、HDL升高
四、B
1、A.APOAⅠ
B.APOB
C.APOCⅡ
D.APOD
E.APO（a）
<1>、能活化卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LCAT）的载脂蛋白是（ ）。
<2>、能活化脂蛋白脂肪酶（LPL）的载脂蛋白是（ ）。
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】可以从美国国家胆固醇教育计划所制定的技术目标表中得到答案。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】细胞所合成和分泌，定位于全身毛细血管内皮细胞表面的LPL受体上。LPL可催化CM和VLDL中的甘油三酯水解，使这些大颗粒脂蛋白逐渐变为分子量较小的残骸颗粒。ApoCⅡ是LPL的激活剂，APOCⅢ是LPL的抑制剂。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】胆固醇是类固醇中的一种。血浆胆固醇包括胆固醇酯和游离胆固醇两种，前者约占70%，后者占30%。人体胆固醇除来自于食物以外，还可在体内由酰基辅酶-A在肝内合成，提供内源性胆固醇的90%。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】发现高胆固醇血症后，首先应调整生活，改善饮食方式，单纯性高胆固醇高血症的治疗，应首选他汀类药物。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】肝外梗阻性黄疸：血浆α2和β球蛋白明显增高，血沉速度加快，胆红素呈阳性反应。胆固醇升高ALT阳性率为80%～100%，急性黄疸型肝炎患者出现黄疸前2～3周即有转氨酶的明显升高，最高可达500U以上。临床有发热，肝大，肝区疼痛，食欲减退，呕吐等现象。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】脂蛋白是由脂质和载脂蛋白组成的同一类物质。各种脂蛋白有类似的结构，多呈球状，球的中心为非极性物质，如三酰甘油、胆固醇酯。即胆固醇酯分布于血浆脂蛋白的疏水核心。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】在肝内，胆固醇或者合成胆汁酸，直接分泌入胆汁；或者在再合成脂蛋白时被利用。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】三酰甘油测定的常规方法，国内普遍采用甘油磷酸氧化酶法，也是检验学会的推荐方法。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 Lp（a）是脂蛋白中特殊的一种，其结构在蛋白质方面与LDL很相似，但带有一个富含糖类碳水化合物和高度亲水性的叫做APO（a）的蛋白。在Lp（a）中，一分子的APOB-100和APO（a）以单个双硫键相连。Lp（a）有其自己的特性，但是它不能像其他脂蛋白那样能根据其在超速离心或电泳中的物理化学性质来分类，事实上在电泳谱中，Lp（a）和VLDL很相似，有一个前β迁移率；而在超速离心中，它在LDL和HDL的范围内，绝大多数Lp（a）是在1.050～1.100kg/L密度范围内。
Lp（a）有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。Lp（a）成分和LDL及纤溶酶原都有相似性，Lp（a）在动脉粥样硬化和动脉血栓形成两者之间起一个桥梁作用。
10、
【正确答案】 A
【答案解析】高脂血症（hyperlipidemia）是指血浆中chol和（/或）TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症（HLP）。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】三酰甘油（TG）的生理性变异较大，其水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】清道夫受体是一类主要存在于胎盘、肝、脾等处的巨噬细胞表面的膜糖蛋白，受体具有跨膜结构域，对氧化型LDL具有高亲和力，其对修饰性脂蛋白如乙酰化LDL、氧化LDL的介导、内吞和降解，由于缺乏LDL受体样精确的下调功能，致使细胞能不断地摄取修饰脂蛋白，大量胆固醇在细胞内积聚形成泡沫细胞。
由上可知，清道夫受体可使胆固醇积聚在细胞内，而非在脂蛋白之间转移，因此C选项说法错误。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】免疫分离法分为：①PEG/抗体包裹法。原理是先用低浓度的PEG4000包裹CM、VLDL、LDL，加入特异性抗apoB、apoCⅢ抗体，使CM、VLDL和LDL颗粒复合物凝聚，然后加入胆固醇酶试剂，用于检测上述复合物以外脂蛋白胆固醇（即HDL-C），最后加入盐酸胍试剂，终止酶促反应和溶解含apoB脂蛋白复合物，以免其干扰吸光度测定；②抗体免疫分离法：其原理与上述方法相似。试剂中的抗β脂蛋白抗体首先与血清中的CM、VLDL、LDL结合形成不溶性抗原-抗体复合物；加入试剂Ⅱ后，抗原-抗体复合物不与酶试剂起反应，只有HDL-C与酶试剂反应，生成H2O2，并通过Trinder指示反应测定HDL-C含量。所以免疫分离法的试剂中使用了抗体。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 ApoB族可分为两个亚类，即ApoB48和ApoB100。ApoB的主要成分是ApoB100，其次为ApoB48，其他形式的如ApoB75、ApoB41、ApoB36等均为ApoB100的不同降解产物。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 PEG/抗体包裹法（IRC法）为最早期由日本国际试药公司研制的试剂盒（测定过程包括4种试剂）。原理是先用低浓度的PEG4000包裹CM、VLDL、LDL，加入特异性抗apoB、apoCⅢ抗体，使CM、VLDL和LDL颗粒复合物凝聚，然后加入胆固醇酶试剂，用于检测上述复合物以外脂蛋白胆固醇（即HDL-C），最后加入盐酸胍试剂，终止酶促反应和溶解含apoB脂蛋白复合物，以免其干扰吸光度测定。
16、
【正确答案】 D
【答案解析】胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分；是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包括性腺和肾上腺激素的前体等。也是合成1，25-（OH）2-D3的原料。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】 HDL-C表示的是和HDL结合的总胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯两者），以其量来估计HDL水平。少量饮酒具有将周围组织细胞的胆固醇转运到肝脏分解代谢和排出的功能，可以增加血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），从而降低血浆总胆固醇。有利于动脉粥样硬化的预防，所以建议每日饮用少量白酒或葡萄酒。
18、
【正确答案】 C
【答案解析】尿乳糜定性试验的原理是通过抽提尿中乳糜微粒中的脂肪，再用苏丹Ⅲ染色，然后进行镜检。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】三酰甘油也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应该给予饮食控制或药物治疗。其升高可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、慢性胆汁淤积、甲状腺功能低下、胰腺炎等。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】Ⅱa型高脂蛋白血症的血清检测特点包括：血清外观透明或轻度浑浊，胆固醇明显增加，三酰甘油正常。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】 LDL是发生动脉粥样硬化的危险重要因素之一。LDL经化学修饰作用后，易和清道夫受体结合，被巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞，并停留在血管壁内，从而沉积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇酯，促使动脉壁形成粥样硬化斑块。LDL-C也是测定LDL中胆固醇量以表示LDL水平。
HDL可将蓄积在组织的游离胆固醇运送到肝，减少血浆HDL中游离胆固醇的浓度，形成胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度，降低组织胆固醇的沉积，从而限制动脉粥样硬化的发生、发展，起到抗动脉粥样硬化作用。所以，血浆中HDL和动脉粥样硬化的发生成负相关。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】超速离心法为低密度脂蛋白胆固醇测定的参考方法，主要用于校准物靶值的确立和常规方法准确性的鉴定。
23、
【正确答案】 E
【答案解析】 Lp（a）是1963年由Berg（北欧的一位遗传学家）利用免疫方法发现的一种新的脂蛋白。Lp（a）的脂质成分类似于LDL，但其所含的载脂蛋白部分除一分子APOB100外，还含有另一分子载脂蛋白即APO（a），二个载脂蛋白以二硫键共价结合。目前认为Lp（a）是直接由肝脏产生的，不能转化为其他种类脂蛋白，是一类独立的脂蛋白。
24、
【正确答案】 C
【答案解析】 TG升高可见于以下疾病：①家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症；②继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等；③急性胰腺炎高危状态时，TG＞11.3mmol/L（＞1000mg/dl)。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 LDL是富含胆固醇的脂蛋白，正常人空腹时血浆中胆固醇的三分之二是和LDL结合，其余的则由VLDL携带，也有极少部分在IDL和Lp（a）上。
26、
【正确答案】 B
【答案解析】载脂蛋白B分ApoB48和ApoB100两种，ApoB48主要存于乳糜微粒中，ApoB100存在LDL中，ApoB是LDL含量最大的蛋白，90%以上的ApoB是在LDL中，其余的在VLDL中。
27、
【正确答案】 C
【答案解析】载脂蛋白A有AⅠ、AⅡ、AⅣ。AⅠ和AⅡ主要分布在HDL中，是HDL的主要载脂蛋白。
28、
【正确答案】 B
【答案解析】血浆中脂蛋白在超速离心法的作用下，依据密度大小不同而分层，其密度由低到高的脂蛋白依次是乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】胆固醇在维持机体正常功能上是非常重要的。其主要功能包括：①胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分；②是胆汁酸的惟一前体；③是所有类固醇激素，包括性腺和肾上腺激素的前体等。人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】成年男性HDL-C正常参考范围1.16～1.42mmol/L，目前我国血脂异常防治建议：HDL-C≤0.91mmol/L为低下。HDL-C低的个体患冠心病的危险性增加。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】乳糜微粒（CM）主要功能为运输外源性TG。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明。
<3>、
【正确答案】 A
【答案解析】Ⅰ型高脂蛋白血症特征：血浆在试管内放置4℃过夜后奶油上层，下层透明，增加的脂蛋白为CM。
四、B
1、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 APOAⅠ能活化卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LCAT）。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 APOCⅡ可调节脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性。
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来源：医学检验在线微信平台
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