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超声透药治疗小儿厌食83例疗效观察

广益通基层绿色疗法服务平台 2020-05-17 16:47:41

超声透药治疗小儿厌食83例疗效观察

王林,安阳市中医院儿科《中国中西医结合儿科学》20116月第3卷第3

   

    【摘要】目的观察中药经皮给药治疗小儿厌食的临床疗效。方法对83例厌食患儿采用中药经皮给药方法治疗,分别于治疗后35d,观察患儿的食欲、食量以及呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等症状改善情况。结果83例病例中。痊愈48例好转28例,无效7例。总有效率为91.57%。其中辨证为脾运失健43例痊愈26例,好转16例,无效1例;脾胃气虚为37例,痊愈22例好转1例无效3例;脾胃阴虚为3例,均无效。结论中药经皮给药治疗小儿厌食疗效显著,易被患儿接受,值得推广使用。

    【关键词】厌食;中药外敷;外治法;中医药疗法;儿童

厌食是小儿时期的一种常见病,临床以较长时间厌恶进食、食量减少为特征。多见于1~6岁小儿。主要是指长期食欲不振,而无其他疾病者;伴有面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨;多有喂养不当史,如进食无定量定时、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。厌食的治疗主要采用中医辨证治疗、针灸、捏脊治疗。传统中药汤剂疗程长、依从性差;而传统中药经皮采用膏药贴敷的方式,药物吸收差,疗效和应用范围受限。超声透药技术利用化学和物理的方法,可以增强皮肤的通透性,增加药物的吸收,提高疗效。为探讨超声透药治疗本病的优势,对83例厌食患儿进行了临床观察,现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料病例来源于2010-03/10安阳市中医院儿科就诊的厌食患儿,共83例,其中男53例,女30例;年龄最小1岁,最大35月,平均(1.67±067)岁。

1.2中医诊断标准依据国家中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》(1)中厌食的诊断标准:1)长期食欲不振,而元其他疾病者;(2)面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨;(3)有喂养不当史,如进食无定量定时、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

1.3纳入标准(1)符合小儿厌食诊断标准;(2)年龄在6个月至14岁之间;(3)同意使用中药经皮给药治疗者。

1.4排除标准(1)发热:体温高于375℃者;(2)不配合治疗者;(3)伴有其他疾病者。

1.5治疗方法全部病例均以超声透药治疗为主,呕吐明显者可给予吗丁啉口服,腹泻严重者可口服消旋卡多曲口崩片或蒙脱石散。采用超声透药治疗仪。穴位选择神阙+脾俞(胃俞)或中脘+脾俞(胃俞),两组穴位可交替使用。治疗时间为1O~15min,强度参考使用说明。治疗完毕关机后,保留贴片0.5h,疗程3~5d

1.6疗效判定标准按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中厌食的疗效判定标准制定。(1)治愈:食欲显著增强,食量增加,恢复到正常水平;(2)好转:食欲好转,食量有所增加,但未恢复到病前水平;(3)未愈:食欲未见改善,食量也未增加。

2结果

2.1总体疗效全部83例病例中,痊愈48例,好转28例,无效7例。

22各症型疗效见表1

 

2.3副反应83例中有1例患儿敷贴局部可见少量皮疹,未做处理自行消退。未见其他副反应。

3讨论

厌食是儿科经常遇到的主诉,首先要弄清是否确系厌食。有的家长过分要求小儿进食,有时小儿食量变化较大或偏食,可误认为厌食。要从病史、体检和必要的化验检查深人了解,以除外消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响。详询小儿家庭和学校环境,有无影响进食习惯的因素。中医认为厌食病因多为饮食不节或喂养不当,先天不足,后天失调所致。病机关键为脾失健运、胃不受纳;病位在脾、胃,与肝、胆、大小肠关系密切。对症治疗应着重恢复小儿的消化功能。本研究采用超声透药治疗方法,在中药组方中加入了化学透皮剂,结合物理方法,改善了皮肤的通透性,增加了药物的吸收率。并通过特定的穴位或病变部位,增强疗效。中药组方为:焦三仙、枳实、木香、青皮、陈皮、元胡、香附、厚朴、黄连,具有理气消积之功效。穴位选用神阙、中脘、脾俞、胃俞,均为胃肠病常用穴位。神阙穴表面角质层最薄,屏障功能最弱,极易穿透弥散,利于药物的吸收;中脘是胃的募穴,可增强胃肠蠕动;脾俞为脾气输注之处,有促进消化吸收的功能;胃俞为胃气输注之处,可使胃气充盛,确保胃排空力。通过观察,治疗厌食,疗效满意。特别是脾失健运型和脾胃气虚型,总有效率为95%。治疗中未发现严重不良反应,值得推广应用。

 

参考文献

[1]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京:南京大学出版社,199479-80




      邦泽国际医疗科技股份有限公司研制的“多功能超声波透药仪”是根据目前国际上最新的透皮给药理论,使药物经过完整的皮肤进入体内而发挥局部和全身治疗作用,同时又叠加了干中医定向等功能的治疗设备。超声波透药仪的安全性和有效性已经通过了相关部门的检测和认证,属二类医疗器械,并获得了国家产品专利。

超声透药工作原理

超声药物透入是综合利用超声导入、电致孔和化学促渗三者有机的结合在一起,实现药物的经皮透入。首先将包含水化剂、剥离剂和促渗剂的耦合贴片对皮肤角质层进行预处理,以提高角质层的通透性。电致孔技术是利用高压脉冲电,改变皮肤角质层脂质双分子层的排列,使其从无序向有序排列,而产生生物制孔作用。利用超声波的空化作用,使孔道数量增多,孔径变大,美国宾夕法尼亚大学研究发现,加入超声波后,皮肤孔径从50um提高到110um,利用超声波的辐射压和对流转运,将药物透过细胞膜和组织膜直接送达病变部位。三者有机的结合,可以使药物透皮深度达8-12厘米。

超声导入(Sonophoresis):超声导入是指利用超声波为动力促使药物透过完整皮肤的一种物理促渗方法。超声波的机械效应、温热效应和空化效应能够使皮肤的角质层细胞通透性增加,有利于药物透入体内。采用不同波形、频率、波幅及占空比等多参数的复合波型,并经过调制的交变脉冲电流作用于人体皮肤,使皮肤角质层的结构发生改变,可以有效地去除皮肤的极化现象及对药物吸收的时滞现象,更加提高了药物的透入速率。

电致孔(Electroporation):电致孔是用瞬时的高电压脉冲在皮肤角质层的质脂双层打出暂时的可逆性水性生物孔道。这些通道的形成为药物的导入提供了途径,使药物能直接穿过角质层被毛细血管吸收。

化学促渗(Chemical promotion):角质层中的角蛋白与水有一定的结合能力,角质层吸收水分后使皮肤水化,引起角质层细胞膨胀而使其紧密的结构变得疏松,皮肤的渗透性变大。进而出现短暂剥离现象,使药物更加容易经过皮肤进入人体内。


相对于透皮贴的优势

①避免药物在胃肠道的破坏、肝脏的首过效应

②无血药浓度峰谷现象,避免全身毒副作用

③透药速度快,比透皮贴敷的自然渗透高上百倍

④可实现定向、定量、定位给药,在病变局部形成高浓度

⑤提高药物生物利用度,减少总用药量,提高疗效

⑥药物稳定持久,比透皮贴敷长5~10倍

⑦贴敷时间短,不会产生过敏反应

⑧治疗无痛苦,特别适用于小儿



静脉输液输入的优点是,药物无需越过任何屏障就可以直接进入人体血液循环,并迅速分布到全身各个器官和组织,操作简便,起效快,在抢救病人时可以争取到宝贵的时间;不能经口服的病人(如昏迷、麻醉的病人)也适合静脉给药。

但另一方面,静脉给药会造成一定的创伤及并发症,增加病人发生感染的机会,一旦出现不良反应,无法及时清除残留的药物,临床上由于输液反应引起抽搐甚至导致死亡的情况也不少见。



超声透药前景



目前国家层面对于医院门诊输液并未作出统一规定,但自2014年8月,安徽省卫计委首次发文列出门急诊53种不需输液疾病清单以来,全国各省的探索方案陆续出台。目前已有安徽、浙江、江苏、湖北等9个省份明确出台了涉及全省范围的停止门诊输液政策,而江西、福建、广西等8个省份已有试点城市限控门诊输液。部分省份虽没有限控政策,但普遍已明确加强门诊输液监管,并鼓励医院开始试行。


全国已陆续有12个省市相继叫停一定范围内的门诊输液。由于我国门诊输液大部分与抗菌药物相关联,控制了门诊输液后,自然而然也就达到了“限抗”目的。

面对严峻的医疗环境,医患关系的紧张,同行之间同质化的经营方式,卫生部对输液的管控以及医疗风险加剧。作为基层医生为了能继续生存必须来一次医疗改革。可以不输液,不打针,安全,无痛,高效的治疗方法——超声透药,弥补了之前一些绿色诊疗的不足之处。被誉为真正可以代替输液的第三代给药方式。


治疗优势


超声透能使靶器官保留稳定的与静脉给药相近或较高的药物浓度,且持续时间更长,而且血药浓度极低,大大减少了药物的全身效应和不良反应



超声透药治疗

药物用量少,是输液的 1/3~1/5。

不经血液、肝肾,不良反应小。

治疗时间短 一般为30分钟。

病变部位药物浓度高。

深度8-12厘米身体任何部位均可到达。

仅需贴在皮肤上 无痛苦。

传统输液治疗

药物经全身血液循环,用药量大。

全身效应和不良反应大。

治疗时间长 输液加重心脏负担。

病变部位药物浓度低。

对盆腔、前列腺等器官难以到达 速度很慢。

针刺痛  部分儿童难以接受。



超声透药仪的应用范围:

       超声透药仪广泛适用于内科、普外、妇科、儿科、骨伤科、泌尿外科等,具有很强的穿透能力,可治疗10厘米以上的深度,使药物能够直达病灶。


适用药物


激素、抗菌药、各种生长因子、止痛药、局麻药、中药有效提取成分,共计九大类三百多种药物。



独家耗材


市面上唯一拥有耦合剂的超导耗材,独家专利技术,采用欧洲进口导电膜,配合邦泽国际多功能超声波透药仪使用,治疗效果是一般输液的3~5倍。


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