审核 | 于小勇 程小红 编辑 | 谷林
3月16日，我院开展了西北首例可再生的葡萄球菌蛋白A免疫吸附治疗显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）
血浆蛋白A免疫吸附是采用模式血浆分离器，将血浆从全血中分离出来，分浆率为一般20-25%，分离出来的血浆应用葡萄球菌蛋白A免疫吸附柱进行吸附，吸附时间为15-20min，吸附柱饱和后回浆；吸附器在线洗脱、平衡、冲洗，进行下一次吸附。单次治疗一般10-15次循环，处理血浆3000-4500ml，治疗时间大约6小时。考虑到病人为肾活检术后，枸橼酸钠抗凝。
本例经过3次血浆蛋白A免疫吸附治疗后，病人临床症状及实验室检查明显改善。MPO-ANCA较治疗前下降34.9%，血清IgG较治疗前下降19.2%。枸橼酸抗凝有效性及安全性理想。
葡萄球菌蛋白A免疫吸附，通过吸附柱的多肽结构与IgG的Fc段结合清除抗体。有研究发现，吸附治疗后ANCA水平可显著下降，首次治疗后ANCA水平可下降50%，3次后下降约80%，但ANCA存在反跳现象。本例治疗同时给予甲强龙冲击联合环磷酰胺。
该病例有以下几个特点：1、临床上乏力、体重下降、低热等非特异性表现均见，尿量无明显减少，肾功能未见明显恶化，实验室检查高γ球蛋白血症、高IgG4（>5000mg/l）血症，影像学检查肾脏体积肿大（未见占位）、其余脏器未见异常。2、肾脏病理：免疫荧光可见IgG+、IgM ++、C3++、FRA++线状于包曼氏囊沉积，光镜未达到新月体肾炎诊断标准、间质大量浆细胞浸润（IgG4+比例正在确认）。
本例需要与IgG4相关疾病鉴别。
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