大部分检验项目都对应相应临床疾病，临床医生也往往是为了针对某个疾病的诊断、鉴别诊断或疗效有针对性的开具某些检查，因此我们经常会定式思维地把特定检验结果与特定的疾病相联系，而忽略了其他疾病的可能。
这天下午，刚上班就接到妇产科林医生的电话，说是她的一个患者 OGTT 结果偏高，尿糖也一直都有，明显糖尿病，为什么糖化结果竟然低于正常值，是不是做错了？
一时语塞，只好先留下该孕妇的姓名等信息，答复先调查一下再回复她。经查询，该孕妇产假一直都在本院检查，除了贫血，其他的项目基本都是正常的，难道是因为缺铁贫补铁导致的糖化假性偏低？可是血常规结果提示该孕妇从第一次检查开始就一直存在小细胞低色素贫血，但血红蛋白这三个月多来一直都比较平稳，在 90 g/L 左右，跟之前碰到的补铁的案例应该不同。
异常结果汇总如下：OGTT：空腹 5.21 mmol/L；1 h：8.42 mmol/L；2 h：9.02 mmol/L；HbA1c：4.3%；血常规：HGB：90、HCT:0.283、MCV71.1、MCH22.6、MCHC318。
OGTT 与 HbA1c 结果确实不相符。
重新仔细看了全部的检验结果，胆红素的结果突然给了灵感：该孕妇之前还做过两次肝功能，除了胆红素外其他项目均正常，但胆红素也并不是很高，第一次 TBIL:24.5umol/L、DBIL2.7 umol/L,IBIL21.8 umol/L；第二次 TBIL:22.9umol/L、DBIL1.3 umol/L,IBIL20.6umol/L。
总胆间胆高直胆正常，难道是溶血性黄疸？溶血性贫血？地中海贫血？
马上翻回去查看血常规报告，果然 RDW 三次都在 40 左右在正常范围，RDW 正常的小细胞低色素贫血最大的可能应该是地中海贫血了，特别是在我国沿海地区。
地中海贫血由于染色体异常导致珠蛋白生成障碍，引起人血红蛋白的α链β链比例不恰当，从而导致某一条链过剩而沉淀形成包涵体，最后导致红细胞变形能力减弱而易被微循环尤其是脾脏血窦阻拦而破坏溶血，从而导致红细胞寿命缩短，本质上是一种溶血性疾病。
另一方面，HbA1c 是血红蛋白与糖类物质经非酶促作用缩合而成，其过程缓慢，生成后不易解离，持续于红细胞的整个生命周期（约 120 天），其合成的速度与所处环境的血糖浓度及血红蛋白暴露在葡萄糖的时间相关，任何原因使红细胞的生存期缩短都将减少其暴露时间而引起 HbA1c 偏低。
因此地中海贫血可能就是这次 HbA1c 与 OGTT 结果不相符的罪魁祸首了。马上兴奋地把这个想法回馈给林医生，没想到很快得到答复：该孕妇果真是地中海贫血基因携带者，β地贫 43M/N。
由于这个事件，妇产科医生都对我们另眼相看，大加赞赏，而我们也从新认识了检验与临床沟通的重要性。有些医院的检验同仁在这方面就做的很好，比如定期派人参加临床科室交班和查房，即时回复临床的疑问；鼓励检验科员工参加执业医师考试增加临床知识储备；成立专门的沟通小组，负责疑难报告的临床讨论等等一些措施都是我们借鉴的好办法。
我们都知道糖化血红蛋白主要用于糖尿病的诊断及治疗监测，但有的时候一些与临床不相符的结果可能提示其他疾病的存在，比如缺铁性贫血、地中海贫血、溶血性贫血等，有研究就将 HbA1c 低下作为溶血性贫血的筛查项目，因此日常工作中我们有开放的思维，尤其是碰到这种矛盾的结果，善于思考可能就会有不一样的收获。(来源于：丁香园）
【延伸阅读】
监测糖尿病并有助于制定治疗方案。
初次确诊糖尿病时检测，随后每年检测2-4次。
血样采自手臂静脉或指尖。
不需要。
A1c检查用于评估2至3个月内的平均血糖水平。该检查测定的是糖化血红蛋白A1c的浓度。血红蛋白是红细胞（RBC）内的一种携氧蛋白。红细胞内存在多种正常血红蛋白以及一些已知的血红蛋白变异体，但是其主要形式（约95-98%）是血红蛋白A。血红蛋白A可再细分，其中一种亚类为我们所知的血红蛋白A1c。当葡萄糖在血液中循环时，其中一些会自发地结合血红蛋白A，形成的葡萄糖-血红蛋白分子称为糖化血红蛋白。一旦葡萄糖和血红蛋白结合，将伴随红细胞整个生存期-正常约120天。葡萄糖和血红蛋白A的结合体称为血红蛋白A1c或A1c。A1c每天都会产生，随着新生的红细胞（无糖化血红蛋白）取代死亡的衰老红细胞而被清除。
A1c检测报告形式在不断变化。在美国，A1c通常是以百分数形式报告，美国糖尿病学会（ADA）建议糖尿病患者应努力将其A1c控制在7%以下。这一报告形式目前仍然适用，数十年来美国国内和国际组织不断努力进行A1c检测的标准化工作，其报告形式由ADA、欧洲糖尿病研究协会和国际临床化学和检验医学联合会（IFCC）以及国际糖尿病联合会在2007年达成共识。
他们的联合声明和最近完成的称为ADAG(A1c平均血糖)的研究（该研究进一步阐明了血糖浓度和A1c之间的关系）促成了世界范围内A1c报告的三种形式的建议：
百分数(美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSP）单位)
IFCC单位（mmol/mol）
符合ADAG研究公式的估计平均血糖值（eAG）， 将mg/dl或mmol/l作为单位
对于美国的糖尿病患者及医生，这意味着A1c检测结果既可通过百分数的形式也可以以平均血糖值的形式作为报告单位，此时家庭血糖监测仪和实验室应采用同样形式的结果或单位(mg/dl)。
自肘静脉或指端采集血液样本。
不需要。
A1c检查主要用于监测糖尿病患者血糖控制情况。糖尿病患者的治疗目标是保持血糖水平接近正常。这有助于减少慢性血糖水平较高所造成的并发症，比如肾脏、眼、心血管系统和神经系统等器官的进行性损伤。A1c检查和平均血糖值体现了过去几个月内的平均血糖水平。该检查可帮助病人和医生了解糖尿病是否得到有效控制或是否需要调整治疗方案。
对于新确诊的糖尿病患者往往采用A1c检查确定其血糖水平升高的幅度。该检查可多次进行，直到有效控制糖尿病，随后每年多次检查以确保血糖控制有效。
2、何时检测？
根据不同的糖尿病类型、糖尿病控制情况、医嘱等，A1c可每年检测2至4次。美国糖尿病协会（ADA）建议至少每年检测A1c2次。当患者初次诊断为糖尿病或血糖控制不佳时，可行更频繁的A1c检测。
3、试验结果的含义？
A1c结果目前是以百分数形式报告的，并建议糖尿病患者应将维持A1c低于7%作为目标。您的A1c检测结果报告可能也包括平均血糖值（eAG）,它是基于A1c检测结果的计算值。报告eAG是为了将A1c结果与每日血糖检测水平联系起来。eAG计算公式可以将A1c百分数换算成单位mg/dL或mmol/L，从而可以比较家庭血糖监测仪器与实验室检测的血糖水平。
这里要指出的是eAG仍然是对过去几个月内血糖的评估，而非任一天血糖检测结果。美国糖尿病协会已采用了该计算公式并在其网站提供了eAG的计算公式和相关信息。
非糖尿病患者A1c处于4%到6%之间。糖尿病患者在不出现严重的低血糖情况下保持其A1c越接近6%，其糖尿病症状将控制的越好。当A1c和eAG升高时，其并发症的风险也随之增加。
4、还有什么我需要了解的吗？
A1c检测并不反映暂时性的、急性的血糖升高或降低。“脆”型糖尿病患者血糖波动并非通过A1c体现。
当血红蛋白异常时，比如镰状细胞血红蛋白（血红蛋白S），血红蛋白A的量会降低。这会降低A1c用于监测糖尿病的有效性。如果出现贫血、溶血或大出血，您的检测结果可能会假性降低。如果您铁缺乏，A1c检测结果可能会升高。如果您近期接受输血，A1c将假性升高（血液保存液葡萄糖水平较高），不能真实反映2到3个月内血糖控制情况。
四、常见问题
通过您的A1c检测结果计算eAG 的ADAG公式为：
28.7 X A1c – 46.7 = eAG
举例如A1c为6%。计算如下：
28.7 X 6 – 46.7 = 126 mg/dl
平均血糖值为126 mg/dl
这意味着您的A1c每增加一个百分数，对应的平均血糖值升高大约29 mg/dl。
2. A1c检查可否在家进行？
可以。有多种FDA批准的该项检查可在家进行。如果您有兴趣了解更多，请浏览家庭检测相关文章并咨询您的医生。
3. A1c检测是否可以用于筛查或诊断糖尿病？
学术团体目前正在讨论这个问题，但是不建议将A1c检测用于这些目的。A1c检测的优点在于无需患者空腹且可对几个月内的血糖水平进行评估。然而，一些疾病如贫血或血红蛋白异常可影响检测结果。目前还没有已建立可用的Alc的参考值范围，以用于糖尿病的筛查或诊断。
4. 是否所有的A1c检查都相同？
不是，但是针对A1c检测标准化的努力是卓有成效的。10多年来，美国国家糖化血红蛋白标准化计划和/或国际临床化学和检验医学联合会（IFCC）的部分国内国际组织携手努力，如近期的ADA、IFCC和欧洲糖尿病研究协会和国际糖尿病联合会就新的Alc报告形式（参看实验结果的含义?）达成共识，IFCC确立新改进的参考体系作为该检测标准化的唯一有效“基准”。过去，A1c检测是采用不同的方法检测一种或多种血红蛋白A的糖化亚型，这导致A1c检测结果因检测方法的不同而差异显著。IFCC方法只检测血红蛋白A1c。
接受A1c检测的患者无需知道IFCC方法的过程。NGSP正在给生产商进行认证，以证明能够得出与IFCC系统检测同样结果的。在未来的几年内都将实施该认证，这意味着不论检测由哪个实验室完成，患者将能获得相同或非常相似的A1c结果。
来源：临床医学检验
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