高敏肌钙蛋白检测在AMI诊断中的作用
2023-05-18 23:00:13
心肌梗死或损伤标志物也在不断变化发展。从“传统的心肌酶谱”到曾经的“金标准”CK-MB，再到目前为止最特异的心肌损伤/坏死标志物--肌钙蛋白T/I；从曾经的“心肌梗死标志物”到“心肌损伤标志物”；从单纯的心肌梗死诊断到急性冠状动脉综合征（ACS）及危险分层概念的提出，肌钙蛋白在心肌梗死中诊断和预后判断中的价值日渐上升。
2012年第3版“心肌梗死诊断全球定义”再次强调：心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和（或）降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项：缺血症状；ECC改变；影像学证据。把肌钙蛋白检测作为诊断MI的首选及必要条件，请大家自觉体会“超过第99百分位的数值”的具体含义，有人说是升高十倍，有人说升高一倍，还有人说达到上限就应该诊断；请大家务必思考一下，为何这么高级的指南不给大家规定一个具体的数值，比如白细胞数量一样，升高到某个具体数目便为异常？
我们必须知道：肌钙蛋白是实验室对心肌坏死/损伤的检测，而心肌梗死是临床诊断。所有任何实验室检测结果的解释都不能脱离临床背景。不要忘记：hs-cTn应用到临床的主要挑战是不恰当的检测及对结果不正确的解读，而不是标志物本身。
诊断ACS的基石仍然是完整和详细的病史，心电图和cTn的结合是当前诊断的核心。一句话“临床背景是关键”。用好了，才会在解渎、诊断、危险分层及患者管理等方面“游刃有余”。
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