来自布朗大学Warren Alpert医学院Yaghi S等开展的一项回顾性队列研究表明，缺血性卒中早期肌钙蛋白水平升高可能与心脏栓子来源独立相关。该项研究发表在Stroke杂志上。

以往研究证实心肌肌钙蛋白升高是心脏病的一个生物标志，而且近期研究也提示与心源性卒中风险相关。该研究旨在验证早期肌钙蛋白水平升高是否为缺血性卒中栓塞亚型（心源性和 ESUS）的独立危险因素。

该研究是一项回顾性队列研究，纳入1234例缺血性脑卒中患者，平均年龄71.6±0.4岁。在入院24小时内检测患者的心肌肌钙蛋白I水平，肌钙蛋白≥0.1 ng/mL为阳性，<0.1 ng/mL且≥0.06 ng/mL为中间值，<0.06 ng/mL为阴性。主要终点为出院时诊断的缺血性卒中亚型，按照ESUS诊断标准并分为三组：心源性栓塞、ESUS和非心源性栓塞（NCE）。建立（调整与未调整）卒中亚型回归模型分析卒中分型（病因未明和心源性脑卒中）与肌钙蛋白水平阳性及中间值的关系。

研究结果显示，与肌钙蛋白为中间值或阴性的患者相比，肌钙蛋白升高患者心源性栓塞相对于非心源性栓塞（NCE）的占比更高（79.0% vs 50.4%，P＜0.001）， ESUS相对NCE的占比更高（75.7%vs 56.1%；P=0.002）。肌钙蛋白阳性的患者较阴性及中间值者更多接受机械血栓切除术（31.3%vs 17.7%；P＜0.001），获得90天良好功能预后的可能性更低（10.8%vs 30.7%，P＜0.001）。

在未经调整的模型分析中， ESUS与肌钙蛋白阳性显著相关（OR，2.44；95%CI，1.38–4.30；P=0.002），其特异性高（0.95）但敏感性较低（0.12）。调整潜在的混杂因素后，如超声心动图变量（模型3：校正OR 4.04，95% CI，1.52 - 10.75，P＝0.005）和存在岛叶梗死（模型4：校正OR 4.46，95% CI，1.65-12.06，P＝0.003），这种相关性仍然存在。

在未经调整的模型分析中，心源性栓塞亚型与肌钙蛋白阳性显著相关（OR, 3.70; 95%CI,2.12-6.47; P＜0.001），其特异性高（0.95）但敏感性较低（0.17）。调整潜在的混杂因素后，如超声心动图变量（模型3：校正OR 4.24, 95%CI, 1.58-11.37; P=0.004）和存在岛叶梗死（模型4：校正OR 5.00, 95%CI, 1.83-13.63; P=0.002），这种相关性仍然存在。

图：多元回归模型分析肌钙蛋白阳性（vs 阴性/中间值）与卒中亚型的相关性

*：与非心源性栓塞（NCE）相比

该研究发现早期升高的肌钙蛋白水平与心源性和ESUS亚型的缺血性卒中独立相关（与NCE相比），即使在调整心功能不全的临床和超声心动图变量后，这种相关性仍然存在。该研究结果提示缺血性卒中早期肌钙蛋白升高可能成为心源性栓塞的一个标志物。由于该研究为单中心的研究，且检测肌钙蛋白水平时距离卒中发作的时间不同，因此需要前瞻性研究来进一步证实这一发现，并探索ESUS和早期肌钙蛋白升高患者的最佳二级预防策略。

 

源文献：

Yaghi S, et al.Early Elevated Troponin Levels After Ischemic Stroke Suggests aCardioembolic Source. Stroke. 2017 Nov 22. pii:STROKEAHA.117.019395. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019395.

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)

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