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为什么我的甲胎蛋白一直偏高?

信江健康之友 2020-03-25 15:30:54


小王是婺源县人,今年35岁。3年前经人介绍,到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝。小王家里其他人没有乙肝病毒感染的经历,他是在十多年前的一次义务献血中,发现自己是乙肝“小三阳”慢性感染者的,进一步检查发现转氨酶偏高,服用过草药和中药,吃过护肝药物,打过半年普通干扰素。后来检查发现转氨酶慢慢恢复正常了,但是最近几年发现甲胎蛋白一直轻度升高,参考值一般不超过7,他的甲胎蛋白多数波动在8---15之间。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

 

我建议小王做了一系列的检查,结果很快出来了:肝功能正常、血糖和血脂正常、血尿常规正常、丙肝抗体阴性、彩超正常,HBVNA 小于100拷贝,乙肝表面抗原精确定量只有10.326 IU/ml (雅培试剂),唯独就是甲胎蛋白有些异常,AFP 13.20 (参考值0--7)。因为担心肝癌,我建议小王做了肝脏磁共振增强扫描,结果是正常的。

 

小王的甲胎蛋白为什么一直偏高呢?我百思不得其解,只能告诉小王,可能有些人的甲胎蛋白 天生就会更高些,也许是肝细胞再生更活跃吧。但是我很快否定了自己的说法,因为小王十年前发现小三阳感染的时候,甲胎蛋白很正常。我只能建议小王定期复查。

 

小王每半年定期到我们医院门诊复查,结果如前,肝功能正常,HBVDNA定量低于100 拷贝,只是甲胎蛋白偏高,三年来都是如此。我也曾经请教过上海和北京的肝病专家,都没有给出明确的解释。

 

今年6月,小王又如期来复查,我安排他加查了肝脏纤维化扫描,结果是7.8 Kpa,脂肪衰减值235,乙肝表面抗原定量8.256 IU/ml HBVDNA定量国产试剂 234 拷贝 ,高灵敏的进口试剂检测结果是 689 IU(换算成拷贝是3996拷贝)。我请小王等我看完所有门诊病人后再详细聊聊。

     

     在和小王商量他的病情中,他的一些话令我突然有所领悟。小王十年前打过半年普通干扰素,曾经出现过乙肝表面抗原转阴,主治医生建议他注射乙肝疫苗,当时没有产生抗体。停用干扰素后,乙肝表面抗原很快又转成阳性了。小王还告诉我,他几年前是比较胖的,最近几年体重有所减轻,但是肚子仍然是比较大的。

     

    我仔细观察过小王最近几年谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶变化的情况,发现他的这两项数值一直波动在30---50之间,说明他的肝脏一直存在轻微的炎症活动。很快我得出了这样的结论:小三阳肝炎使用干扰素后复发率特别高,小王很可能一直存在乙肝病毒低水平持续复制,而且小王很可能有脂肪性肝炎。两种肝炎持续存在,小王肝脏可能存在比较明显的纤维化(虽然他的肝脏硬度值是7.8,但是不能据此排除明显肝脏纤维化的可能,最好能够做一次肝脏活检)。肝脏有明显纤维化,同时存在长期轻微的炎症,所以存在比较明显的肝细胞再生,新生的肝细胞会释放甲胎蛋白,这就是小王甲胎蛋白长期偏高的原因。

 

我建议小王积极减轻体重,尤其是要瘦腰围。再多复查几次高灵敏HBVDNA定量,酌情考虑是否需要抗病毒治疗。

慢性乙肝病毒感染者出现甲胎蛋白轻度升高,一定要有所警惕,一定要努力寻找原因。希望小王的病情介绍和分析,能够对相关患者有所帮助和启发。