今天我们来跟伤寒论较较真!

田原：《伤寒杂病论》里很多方，好像和日常生活相关，比如桂枝汤，张仲景喝完药之后喝一碗热粥，出点儿微汗……

黄煌：是这样。怎么来理解这个问题呢？是因为患者这个时候已经处在一个血糖比较低的状态下，需要通过喝粥来补充能量，就像现在医院要挂糖水一样。喝粥有利于发汗，中医说粥能养胃气，生津液。

田原：也很简单。

黄煌：怎样理解桂枝汤呢？或者说，怎样理解《伤寒杂病论》呢？我们要穿越，需要回归，到张仲景的时代，回到东汉末年，我们跟着张仲景抄方，跟着张仲景看病，要这样的思路。张仲景生活的年代，是中国历史上战争最频繁的一个年代。战争年代，一些优良的社会资源，首先保证军事的需要，所以呢，名医作为一种社会稀缺资源，一定会被军人征用。那个时候军人的常见病多发病，一定是医生们要重点研究的，要研究如何尽快治好病，保护军队的战斗力。我推测，张仲景当年身处军阀混战的中原，一定看过很多军人的疾病，特别是那些发热性疾病，所谓的伤寒病，张仲景看得更多。军队中爆发的那些传染病，样本大，疾病发生发展的规律，常见的与罕见的，典型的与不典型的，也最容易观察到，个体差异也最容易发现。只有在这种临床实践中，张仲景才能够写出如此真实传神的《伤寒杂病论》。甚至我大胆地设想，《伤寒杂病论》可能是一本军医看的书，军人的病，战争年代的常见病，在书里面可以反映出来。

也就是说，如果我要写一本《伤寒杂病论》通俗本的话，就要在战争场景中来诠释张仲景的智慧，来展示经方的魅力。

田原：这个推测很大胆，也很有趣。

黄煌：张仲景一定看了很多军人的病，才有那么生动的记录，《伤寒杂病论》的每一条，都可以看做是一个个的案例。比如刚才说到的大柴胡汤。大柴胡汤证是什么？或者说，大柴胡汤是治疗什么病的？那是庆功宴以后，那个将军喝了很多酒，吃了很多肉，到了半夜里，肚子痛得要命，然后紧急召唤张仲景去。张仲景跑到帐中一看，见那将军痛得哇哇叫，一摸肚子，绷硬，吃太多了。什么病？宿食。该如何治疗？下！用何方？大柴胡汤。大柴胡汤一下，大便一通，痛就止了。那个将军生的可能就是胰腺炎，也可能是胆结石急性发作。“按之心下满痛，此为实也，当下之，宜用大柴胡汤”，这句原文，可能就是当年学生记录下的那段张仲景的现场讲话实录。

田原：不管是什么病名，证都是一样的。

黄煌：是的，病不同，表现是一样的，证都一样，这个将军也可能是消化不良，都有可能。那现在我们回到桂枝汤的话题上。桂枝汤是张仲景的常用方，是军人常用的体力恢复方和强壮方。你看，一群战士从战场上下来了，已经是征战几回，他们疲惫不堪，身心交瘁，那时候战争要花体力的，大量的出汗，拼命的冲杀，还要受惊吓，刀光剑影，飞箭如蝗，一会儿一个刀砍过来，一会儿一个头飞出去……战役结束以后，他们还要拖着疲惫的身体回到驻地，一路上风餐露宿，饥寒交迫，到营地时，这些人都不成形了，一个个面黄肌瘦，一脸倦容，对这群军人怎么处置？要知道，对饿了几天的人是不能马上吃肉喝酒的，只能先一人一碗桂枝汤。桂枝汤是什么？姜汤啊，复方姜枣汤啊，就是我们家常的生姜红枣汤，再加点桂枝、芍药和甘草，煮出来，香喷喷，有点辣，有点甜，这是张什么方？驱寒方、抗疲劳方、调理方、强壮方。那些军人都喝下去以后，上粥！一碗热粥。

饿极了的时候最好喝粥，粥是什么呢？是糖，米粥最容易使血糖上升。糖尿病人不能吃粥为什么？它的糖化指数最高，瞬间可以升高血糖，饿得要死的人，昏厥的人，最好的办法就是米汤，一下子血糖就上来了，循环功能就容易恢复，比挂糖水还快呢。喝粥后，张仲景要他们赶快盖上被子，睡觉。桂枝汤加上热粥和温覆，人到半夜，就会出汗了，浑身出透汗，是热汗，出了汗以后，人就有精神了，第二天，这些小伙子们生龙活虎，能上战场了。

田原：这是您演绎出来的？

黄煌：我演绎的。

田原：真有才，那有没有确实考证过？

黄煌：没有，我是为了理解桂枝汤，给学生编的故事，不是说的真实的历史，别误会。桂枝汤证有自汗，有脉弱，还要心悸心慌，还要怕风，都是那些体质比较瘦弱的人，再加上疲劳、寒冷、饥饿、创伤、精神紧张等持续刺激导致的，这种疾病，是古人认识的疾病，张仲景称为桂枝汤证，换句话说，就是桂枝汤病，或者说是桂枝汤综合征。那桂枝汤呢，是我们的生姜红枣汤的提升版。

桂枝汤也并不是包治百病的方，有的军人吃了桂枝汤以后，也出了汗，但身体还不好，那是病重了，发汗以后还在发烧，反反复复的，可能是肺结核了。这个时候，疾病处在迁延期，寒热往来，来来往往。那怎么办？用小柴胡汤呀！小柴胡是退烧方，柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、红枣，也是 7味药。

田原：小柴胡汤就能把迁延不愈的发烧给退下去。

黄煌：对呀，所以感冒并不全都吃桂枝汤，有的还是吃小柴胡汤。

田原：还有一些人吃了小柴胡汤也没好的呢？

黄煌：还没好，肚子还痛，疲劳，人也瘦了，那可能是肝脏出问题了，或者有的人是营养不良了，贫血了，就该小建中汤上了。小建中汤是桂枝汤倍用芍药，还要加一大块饴糖，麦芽糖啊，补充营养啊。腹痛的人、贫血的人、便秘的人，吃小建中汤最合适。吃完了以后他脸色红润，食欲上升，体重也能上升，所以，小建中汤是增肥方。还有的军人吃了桂枝汤以后，还不行，晚上睡不好觉，心悸严重，连肚脐下都悸动了，而且出汗多，体质非常差，头发稀疏，脸色惨白，那种就要在桂枝汤的基础上加龙骨牡蛎了，方名桂枝加龙骨牡蛎汤。这种类似桂枝汤的方，多了，桂枝汤有很多不同的加味方。

田原：这样理解经方很有意思。

黄煌：还有呢！战争恐惧症，一听炮响，屁滚尿流，呆如木鸡，那就是张仲景原文所说的“胸满烦惊，谵语，小便不利，一身尽重不可转侧”的柴胡加龙骨牡蛎汤证。柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗战争抑郁症、战争恐惧症的好方。就像电影《集结号》里头就有的，一说打仗就吓坏了，尿裤子，不往上冲了，吓得都不能动了。还有，美国大兵在阿富汗战场伊拉克战场也出现很多这种抑郁症，影响战斗力，还影响转业后的就业生活。这些人，吃点柴胡加龙骨牡蛎汤应该有效。

田原：再没有别人这么解析《伤寒论》了，六经辨证都跑到九宵云外去了……

黄煌：我就这么解析，不要那些理性的东西，我就要感性的东西。

田原：很多人一听六经辨证就晕菜了。

黄煌：这就很好理解了嘛，老百姓听我这么一解释，就会用经方了嘛。再说说半夏厚朴汤，半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜，这几味药干什么的？张仲景说主治“妇人咽中如有炙脔”，就是说这个女人喉咙里面有个东西堵着，像一块烤肉，吐也吐不出来，咽也咽不下去，非常难受。

在我看来，半夏厚朴汤治疗的，可能是一个在战争中失去亲人的妇女，因为悲伤过度，不断哭泣，哭了以后，咽喉哽咽，老是这里不舒服，那里不舒服，情绪低落。这是情志病，所谓的神经症，这个时候，用半夏厚朴汤有用。包括那个甘麦大枣汤也是这样。

战争中间要失去亲人，也可能她孩子死掉了，或者她的丈夫战死了，然后哭得过度引起的。读《伤寒杂病论》，都可以把经方放到这种战争背景下来演绎。

田原：如果这样演绎的话，张仲景是战争残酷的年代，到了我们这个时代，其实每个人也都在战争中，只不过这个战争是没有硝烟的，而且现代人的这种苦处，或者悲伤、恐惧，可能不亚于当时那个年代。

黄煌：一样的。所以现在柴胡剂、半夏剂用得更多，精神性疾病更多了嘛。

田原：战乱年代可能反而还想开了，豁出去了，死就死吧，现在还死不起呢。这么看病可太有意思了。

黄煌：好玩嘛。所以看病其实也不难的，很鲜活的形象就出来了，《伤寒杂病论》的原文就不是平面的东西，是立体的了，活的了。

田原：《伤寒杂病论》是一个很大话题，仿佛常谈常新。而您对《伤寒杂病论》、对经方的理解或者诠释，颠覆了很多人对传统中医的认知，我们还得再“约会”一次，仔细谈谈您书里写到的“经方体质”，您这么多年在临床上发现了哪些方人、药人，相信对人们使用经方来调整体质，会起到很好的指导作用。如您所说，为人们重新了解经方，使用经方，打开一扇登堂入室的大门……

田原：您有统计了多少种药人和方人？

黄煌：我说的药人，不过是桂枝体质、麻黄体质、柴胡体质、大黄体质、黄芪体质、半夏体质、人参体质等几种，这些药人，就是适合比较长时间并大剂量服用这种药物及其配方的人群。方人比药人更细一些，所以数量比较多，应该说绝大部分的经方，都有对应的适用人群，这都可以看做是方人。

比如说，我临床比较多见的方人有桂枝汤人、小建中汤人、大柴胡汤人，柴胡加龙骨牡蛎汤人、温经汤人、温胆汤人、桂枝茯苓丸人、当归芍药散人、防己黄芪汤人、防风通圣散人、五积散人、荆芥连翘汤人，等等。

我的治学原则是不求其全但求其真，我只是将临床上发现的、那些常见的人群特征作了一些粗略的描述，而且这么多人，多是亚洲的黄种人，所以，是不全的，并没有对全人类做一个体质的归类或分析。随着临床经验的积累，不排除还会有新的方人出现，慢慢地，一步一步来归纳总结。比如，现在一些经方研究者就提出了当归体质、附子体质，还有很多方人，如乌梅丸人、薯蓣丸人等。我期待这些经验能够与大家共享。

田原：事实上您在做一个历史与现代的对接工作。

黄煌：我在尝试把古代的东西用现代的语言来诠释，试图破解古方使用的一些密码，这就是我的兴趣。

我发现，很多经方使用的密码隐藏在古籍的字里行间，隐藏在非常简略的表述之间，一直没有能够破译，我就是想做这个工作。

一些研究的成果，记载在我的一本小书里，书名《张仲景五十味药证》。我研究了张仲景五十味常用的药物，研究了他用这些药物的规律和指征。

田原：现在中药非常多，几千种，就是中药房里面，最少也有二三百种。真是很难辨识使用。

黄煌：其实很多药使用不到，关键的常用的，也就那么几十味。张仲景的使用频率达3次以上的，是这50味药。

田原：《伤寒论》是一本圣书，是一部不朽的中医学的经典著作，是中医配方的始祖。但是后人一直摸不透的是，张仲景没有药物学，《伤寒论》是本方书。那么，张仲景是如何认识每一味药的功能？

黄煌：这个问题好。他是怎么用每味药的？历史上也没有任何记载。

有人说《神农本草经》是《伤寒论》的源头。《神农本草经》是现存最古老的药物学著作，与《伤寒论》应该关系密切，但是细细看来，两本书的风格还是不一致的。

何以见得呢？首先，《神农本草经》共收录365味药，为什么是365味药？和天数相应。全书的药物分类是上中下三品分类，上品是长生不老的，比如说，吃了以后能够轻身，延年不老，做神仙啊。而且你看这里面的功效大多都是悦颜色、水上飞等等。这说明《神农本草经》和东汉盛行的黄老之学、神仙学密切相关。

所以说，《神农本草经》虽然是谈药物，其中有丰富而且重要的用药经验，但编著者的出发点是在养生，是在成仙。

田原：《神农本草经》是一本养生家的书。

黄煌：对。一本服食家的书，还不是属于临床医生治病的书，或者说，不是疾医的书。古代，把医生分类，有疾医、食医、疡医、兽医四种，这个是《周礼》上的分类。

那么张仲景的药物学，就不能局限在《神农本草经》。

80年代中期，我在南京医学院图书馆看到了一本日本古籍，书名叫《药徵》，这是日本古方派代表人物吉益东洞所撰写的，他的《药徵》也是研究张仲景的药物学，其思路是通过《伤寒论》、《金匮要略》的方，通过经方来研究药，他对经方方证进行归纳分析，最后提取药证。

我借鉴了这种研究思路。在仲景方中，凡是用药超过3次以上的，我就可以来分析、归纳、总结。

田原：这个思路好。

黄煌：比如黄连，我找最大量方，哪张方用黄连的量最大，这个方证呢，就可以把它定为是黄连的药证；然后，再看最简配伍方，比如黄连阿胶汤，只有四味药，配伍最简单，黄连阿胶汤的方证“心中烦、不得卧”，就可以视为黄连证。

原来，在古人的眼睛里面，黄连既不是什么消炎药，甚至也不是清热药，那时没这个概念。在张仲景眼睛里，黄连就是除烦药，烦躁不安，“心中烦，不得卧”，翻来覆去，没法睡觉，那种状态要用黄连，而且大剂量用黄连，要用四两。喔，黄连原来是除烦药！对吧？后世用黄连，也有这方面的经验，后世有张方叫“交泰丸”，成分是黄连、肉桂，用来治疗失眠。

还有一张方，叫朱砂安神丸，也用黄连。黄连抗焦虑，在焦虑不安的时候更要大剂量使用黄连，烦，是一个使用黄连最主要的指征。所以凡是用黄连的，都有心烦，都有失眠。

田原：张仲景用黄连，还有小剂量的吗？

黄煌：有。只用一两，如半夏泻心汤、生姜泻心汤等，黄连只用一两。

小剂量的黄连干什么？张仲景没有讲到烦，但他有讲到“痞”，讲到“利”，痞，就是胃里不舒服；利，就是腹泻拉肚子。

这种用法，那就和我们现在差不多，黄连用来治疗消化道的炎症，上腹部难受，他就用黄连，黄连治痞。

痞的同时会有烦吗？也有，只是比较轻，没有黄连阿胶汤那么严重。临床上，很多胃病的人睡眠都不太好，所谓“胃不和则卧不安”。

田原：小小黄连大文章。记住了。我记得有医家讲过“黄连清火第一，败脾第一”。

黄煌：所以我们在使用黄连的时候，必须重视患者的精神状态。就是我们前面讲过的，很多药都和大脑有关，烦躁不安的人，注意力不能集中的人，那个时候用黄连才有效。如果已经是精神萎靡，话也讲不动，心跳又缓慢，这时候黄连就不能用。

张仲景《伤寒论》的精妙之处，是用白描的手法，给你勾勒出一个方人出来，活生生的一个人，一个鲜活的人在我面前，“心中烦，不得卧”，不就是一个翻来覆去，爬起来又躺下，焦虑不安的那个人吗？

我说，我们学经方，如果能把每个方人在脑海中显影了，学习就成功了……一张经方一个人，一百经方一百个人，经方已经个性化了，已经拟人化了，这是古代经方的魅力，这是《伤寒论》的魅力！

如果你一百个经方人熟悉了，记住了，以后临床上望、闻、问、切，一下就能知道开什么经方了。

田原：如此理解与使用经方，一张经方一个人，不管怎样说，经方穿越了时空。